新生儿无创呼吸.pptVIP

* Beth Israel Hospital Boston - Respiratory Care Non-Invasive Ventilation Neonatal * Beth Israel Hospital Boston - Respiratory Care Non-Invasive Ventilation Neonatal 单个病人呼吸支持的连续性(序贯呼吸支持) 出生复苏 T-组合 侵袭性机械通气 CPAP非侵袭性通气 鼻塞高流量 非侵袭性通气 低流量氧疗 26周，540g早产儿NICU60天内 有创和无创呼吸支持的组合使用 呼吸支持方法和阶段性（分级管理） 疾病好转， 损伤也减轻 疾病恶化， 损伤也加重 呼吸支持目的的统一性： 氧合和通气最大化，损伤最小化 治病 最大化 致病 最小化 同一目的下的方法选择是艺术（难点） 疾病好转， 损伤也减轻 疾病恶化， 损伤也加重 同一目的下方法选择：目的和方法的统一 早产儿RDS 无创-常频-高频 高频-常频-无创 常频-高频-无创 常频-无创-高频 高频-无创-常频 目的 改善RDS患儿氧合和通气（最大化） + 保护肺和其他脏器（损伤最小化） （伪命题） 同一目的下方法选择：目的和方法的统一 单选：飞机，火车，汽车 自行车，步行 多选：飞机-汽车-步行 火车-汽车-步行 飞机-火车-自行车 汽车-飞机-火车 。。。。。 目的 最短时间最省钱的方法 上海-南阳 (伪命题) 为什么要无创（非侵袭性）呼吸支持？ 侵袭性呼吸支持是有创的（致病性大） 非侵袭性呼吸支持是有创的（致病性小） 假设非侵袭性呼吸支持能够达到或替代有创呼吸支持的效果，那么有创呼吸支持还需要用吗？ 要证实非侵袭性呼吸支持具有和有创呼吸等效或相似效果，同时副作用（致病性）更低。 同一目的下的方法选择是艺术（难点） 疾病好转， 损伤也减轻 疾病恶化， 损伤也加重 呼吸支持方法和阶段性（分级管理） 早期使用无创呼吸支持 减少有创呼吸支持使用 尽早转换无创呼吸支持 减少有创呼吸支持使用 无创呼吸损伤小 有创呼吸损伤大 非侵袭性呼吸支持 可变气道压 稳定气道压 CPAP 鼻导管 可变气流CPAP 持续气流CPAP 气泡CPAP 传统CPAP 高流量 低流量 nHFV nBIPAP nIPPV nSIPPV Beth Israel Hospital Boston Respiratory Care Interfaces for Non-Invasive （非侵袭性呼吸支持界面） High-Flow Cannula （高流量导管） NP Tube （鼻塞导管） Prongs （鼻塞） Long prong （长鼻塞） Bi-Nasal Prongs （双鼻塞） Nasal Mask （鼻罩） Non-Invasive Ventilation Neonatal Beth Israel Hospital Boston Respiratory Care Non-Invasive Ventilation Neonatal Beth Israel Hospital Boston Respiratory Care Non-Invasive Ventilation Neonatal Beth Israel Hospital Boston Respiratory Care Non-Invasive Ventilation Neonatal Beth Israel Hospital Boston Respiratory Care Case report Oral continuous positive airway pressure (CPAP) following nasal injury in a preterm infant, H R Carlisle, C O F Kamlin, L S Owen, P G Davis, C J Morley; Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed?2010;95:F142F143?doi:10.1136/adc.2009.170084 * NIPPV的优缺点（所有无创呼吸） 优 点 保留气道加温、湿化和免疫功能 避免有创通气并发症 避免口鼻粘膜、声带的损伤 减少或避免VAP的发生 保持说话、咳嗽、进食能力 减少镇静剂的应用 痛苦小，易接受，易撤机 可间断使用，家庭使用和长期使用 减少ICU费用及住院费用 缺 点 吸气相压力较低 不易密闭易漏气 死腔增大，重复呼吸 胃肠胀气 面部损伤 不便于气道分泌物引流 加温