跟腱损伤的护理查房.ppt

有研究表明[5-6] ，血管密度跟腱中段低于近端。 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 跟腱中段血液循环差，主要从腱周组织获得营养。 跟腱血液运行在年轻人相对较丰富。 跟腱中的血管数随着年龄 的增大而逐渐减少。 [5]H?ggmark T,Liedberg H,Eriksson E.Wredmark,T.Calf muscle atrophy and muscle function after non-operative vs operative treatment of Achilles tendon ruptures. Orthopedics, 1986,9: 160-164. [6]董广新。李志敢.运动中跟腱断裂的原因及预防[J]中国组织工程研究与临床康复，2007，11（39）：7984-7987 发病机制 [6] 发病机制 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2~6cm最窄，此处最薄弱。 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供。 断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类人为“周末运动员”。因为业余运动员间断性参加体育活动，跟腱强度较小，更易于断裂[7] 。 [7]Saltzman CL，Tearse DS．Achilles tendon injuries[J]．Journal of the American Academy ofOrthopaedic Surgeons，1998，6：316t325。 跟腱损伤的机制 踝关节在背屈70°时跟腱的张力最大，最容易发生 断裂[8] 。踝在过伸位突然用力，比如半蹲位起跳时 ，小腿三头肌的强力收缩，将跟腱拉断。常见于体操 、武术、篮球和羽毛球等运动。断裂多发生在跟腱止 点上方2-6cm。然而，在跟腱炎患者中也可能出现低 能量的自发性跟腱断裂, 局部或全身使用糖皮质激素 和使用普鲁卡因对痛点进行局部封闭使跟腱变性，也 易于断裂[9]。 [8]帅菲斐，史一焱，蒋丽娟．47例运动中跟腱自发断裂患者的分析［Ｊ］.华南预防医学，２011,37(6)：41-46 [9]董广新。李志敢.运动中跟腱断裂的原因及预防[J]中国组织工程研究与临床康复，2007，11（39）：7984-7987 跟腱损伤的机制 直接暴力 ：锐器损伤 间接暴力 ：退行性改变或跟腱钙化 +骤然猛力牵拉 临床表现—主要症状 跟腱部疼痛； 有棒击感； 患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。 临床表现—主要体征 患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来； 跟腱外形消失，触之有凹陷感； 跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著； 休息位时，跟腱延长； 捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。 跟后凹陷 临床表现 跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 查体：连续性中断，局部凹陷，足跖屈力量明显减弱，提踵试验阳性。 患者经常诉脚后跟被人踢了一脚 对于跟腱断裂患者如临床医生未仔细检查，很容易出现 漏诊现象，临床报道，漏诊率为30%左右[10] ，余家阔等 报告因误诊导致陈旧性跟腱断裂占66.7％ [11] 。 （1）认为是软组织裂伤或挫伤，不做详细检查； （2）跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失。 （3）跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。 [10]徐碧海.40例跟腱断裂的治疗体会[J].当代医学，2012,35(18)：120. [11]余家阔．曲绵域．田得详，等．陈旧性跟腱断裂的手术治疗和长期疗效观寨[J]．中华骨科杂志，1998．18(7)：391. 跟腱断裂诊断漏诊 Thompsons试验 Matles试验 O’Brien针试验 Copeland试验 诊断 Thompsons试验 Thompsons试验可以清楚地显示跟腱足否断裂。令患者俯卧，双足下垂于检查床缘，捏挤腓肠肌，如足不出现跖屈，即表明跟腱断裂。 各种体位下的检查 Matles试验 Matles试验，也是患者俯卧位时进行。屈膝90度，患侧与健侧相比，患侧踝部更处于背伸位，这是因为跟腱已断裂，腓肠肌、比目鱼肌联合肌腱与跟骨相连接的肌腱已缺乏张力，这样因为重心关系，而致患侧足部较健侧更显背伸。 O’Brien针试验 O’Brien针试验，患者同样处于俯卧位，用一枚皮下针刺入离跟腱附着于根骨处的近端10cm处。这样针尖即位于跟腱组织内，然后试验者用手法将患者的足部跖屈或背伸。背伸时，如针能向近侧移动，则说明针到跟骨处的肌腱连接；反之，可能断裂。 Copeland试验 将血压计缚于患者腓