第十章-医学会谈.pptVIP

问诊会谈 有请两位同学进行示范 问诊交流的方法 做好充分的准备 营造良好的气氛 倾听患者的陈述 掌握患者发病的时间顺序 使用过渡性语言 根据情况变换提问类型 引证核实重复提问 归纳小结 通俗易懂 鼓励和赞扬 问诊常见的问题 诱问 套问 逼问 略问 赘问 专业术语 问诊技巧 问候：无声的（非语言性的） 问候：语言性的 询问就诊原因 问明患者的全部意向 问清病史 辅助病人讲述 核对 伙伴关系 病情告知 病情告知必要性 1、尊重患者知情权 2、医务人员的义务。《执业医师法》22条规定：医师应该“宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育”。《医疗机构管理条例》，病情告知制度。3、现代医学模式要求。4、提高患者满意度需要 一般病情信息告知 不良医疗信息的传达 噩耗的传达 真实、准确、慎重、及时 原则：区别病情轻重 因人而异 逐渐渗透 寻求亲属配合 病情告知的程序和技巧 保证有益的氛围 提供前兆 做出明确的诊断 鼓励患者表达真实的感受 表达悲伤 探索希望的来源 找出病人倾向的决策方式 安排24小时内进行第二次谈话 噩耗的传达的艺术 直言法 暗示法 层次法 公关法 ……………………………………… 手术谈话的目的： 告知病情 讨论可预见情况 协助患者选择治疗方案 签字授权 手术谈话 卫生部发布的《病历书写规范》规定，手术同意书内容包括 术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。 手术谈话方式 谈话人 谈话时间 谈话场所 患者术前心理 挫折心理 焦虑心理 期盼心理 绝望心理 谈话对象 手术谈话的注意事项 富于同情心 避免过于自信 客观评价风险 确保对方知情 防止患者轻率决定 恪守职业道德 加强手术中与手术后的沟通（视频） 更换手术方案 更换手术医生 术中出现意外 术后心理沟通 美国人本主义教育家罗杰斯 “不仅要听懂对方的语言，而且要理 解对方的思想，体会他语言所表达的感情， 明白他个人的意思，甚至说话人都没意识 到的其他含义。” 73855定律来自加州大学洛杉矶分校的一个著名调研结论：即38%的语音语调+55%的肢体语言常常影响着7%的处方的有效性。 吴阶平说：医生看病，不仅是一门技术，更是一门艺术 钟南山院士说；一名优秀的医生除了有责任感和对病人的关爱之心外，更重要的是学会与病人沟通。 案例分析 你从该医院的医务人员与患者家属的谈话过程中看到什么？ 医务人员的救治权与患方的同意权存在矛盾时，医务人员应如何对待？ 《行医自救指南》 鉴于最近恶性袭医事件频繁，请医界同仁做好以下几条： 1、不要为了各项指标放低入院或手术门槛; 2、不要收治自己力所不能及的病患； 3、不要在病患面前评论同行的诊疗方案； 4、对于经济条件较差的病患不要做出可能使其人财两空的诊疗计划； 5、不要企图对精神异常的患者家属讲道理，因为精神病都是一窝一窝的； 6、在宣布死亡之前先评估家属的接受能力，预先叫好保安到场； 7、为了自身安全，没有什么规章制度是一定要遵守的，没有什么国家财产是一定要保护的；大家保护好自己也保护好周围的同事，有矛盾时红脸白脸一起唱，但家属一旦动手周围人千万不要劝架，赶紧抄家伙并肩上； 8、最后补充两点： （1）、人品好，是手术治疗的最大适应症； （2）、没有钱，是手术治疗最大的禁忌症。 职业价值、态度、行为和伦理 医学科学基础知识 沟通技能 临床技能 群体健康和卫生系统 信息管理 批判性思维和研究 本科医学教育标准 第一部分本科临床医学专业毕业生应达到的基本标准 一、思想道德与职业素质目标 二、知识目标 三、技能目标 全面、系统、正确地采集病史的能力 系统、规范地进行体格及精神检查的能力，规范书写病历的能力 较强的临床思维和表达能力 妇、内、外、妇、儿各类常见病、多发病的诊断、处理能力 一般急症的诊断、急救及处理能力 根据具体情况选择合适的临床技术，选择最合适、最经济的诊断、治疗手段的能力 运用循证医学的原理，针对 临床问题进行查证、用证的初步能力 从事社区卫生服务的基本能力 具有与病人及其家属进行有效交流的能力 具有与医生、护士及其他医疗卫生从业人员交流的能力 结合临床实际，能够独立利用图书馆资料和现代信息技术研究医学; 问题及获取新知识与相关信息，能用一门外语阅读医学文献； 能够对病人和公众进行有关健康生活方式、疾病预防等方面知识的宣传教育; 具有自主学习和终身学习的能力. 第二部分 本科临床医学专业教育办学标准 一、宗旨