第二节心电图测量方法与正常心电图.pptVIP

QRS宽（上右室大、中左室大、下右束支阻——V1或V2导联呈M形、特征性改变） QRS宽（上左束支阻、中预激、下室早） 形态与电压　 胸导联：正常人Ｖ3R、Ｖ1及Ｖ2导联为rＳ型， ＲV1＜1.0mv；Ｖ5、Ｖ6导联呈qＲ、qＲs、Ｒs型，ＲV5＜2.5mv；Ｖ3、Ｖ4导联呈ＲＳ型，Ｒ/Ｓ接近１。从Ｖ1至Ｖ5，Ｒ波逐渐增高至最大， Ｓ波逐渐变小。 钟向转位：如果过渡区波型出现于Ｖ1、Ｖ2导联，且Ｒ/ Ｓ比例仍向左递增，表示逆钟转。如果过渡区波型出现在Ｖ5、Ｖ6导联，且Ｒ/ Ｓ仍向右递减，表示顺钟转。 肢导联：aＶＲ导联ＱＲＳ波群主波向下，ＲaVR ＜0.5mv；超过此值为右心室肥大。ＲaVL ＜1.2mv，ＲaVF ＜2.0mv，超过此值为左心室肥大。 Ⅱ导联主波常向上。 正常QRS波形 钟向转位（上图顺钟向转位-过渡区波型出现于Ｖ5、Ｖ6导联，下图逆钟向转位-过渡区波型出现于Ｖ1、Ｖ2导联） 低电压：6个肢体导联中每个QRS波群正向波与负向波的电压绝对值之和均小于0.5mv，和（或）每个胸导联的QRS波群正向波与负向波电压的绝对值之和均小于1.0mv。临床意义：见于肺气肿、心包积液、全身水肿、心肌损害、胸腔积液、气胸、少数正常人等。 Ｑ波：除III和aＶＲ导联外，其它导联正常Ｑ波时限＜0.04s，电压小于同一导联Ｒ波的１/４。Ｖ1、Ｖ2导联不应有q波，可呈ＱＳ型。意义：异常Ｑ波常见于心肌梗死。 低电压、异常Q波（下、后壁心梗） 异常Q波（下、侧壁心梗） 异常Q波（前间壁心梗）V1~V3导联 J点大多在等电位线上，随S-T段移位。 （五）J点 正常：多为一等电位线。任何导联下移不应超过0.05mv；在Ｖ1～Ｖ3导联抬高不应超过0.3mv，其他导联均不应超过0.1mv。 意义 Ｓ－Ｔ段下移见于心肌缺血、损害、洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等。 Ｓ－Ｔ段上抬见于急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛和室壁膨胀瘤。 （六）Ｓ－Ｔ段 慢性冠状动脉供血不足，下：合并完右 S-T段下移 室壁瘤引起的持续ST段抬高 急性心包炎所致的ST段抬高 S-T段上抬 * * 第二节 心电图测量方法 与正常心电图 一、心电图记录纸的组成 1S 0.2S 1mv 10mm 1mv 5mm 定准电压 二、心率的计算 计算法：60/R-R（或P-P）间距平均值（S） 查表法：637页 目测法 1S 心电图各波段间期的测量 室壁激动时间（VAT） V5 V1 四、心电轴 全部瞬间综合向量进一步综合而成的总向量，总方向，总趋势，常与其中最大向量方向一致。 Ⅰ 0 0 ± 180 心电轴目测法 振幅法 电轴偏移 窦性心律 逆P 心电轴临床意义 心电轴＋３０°～＋９０°，电轴不偏；正常心电轴０°～＋９０°。 电轴右偏见于正常婴幼儿、垂直位心脏、肺气肿、右室肥大、左后分支阻滞、广泛心肌梗死、左室起源室速等。 电轴左偏见于横位心、左室肥大、左前分支阻滞、右室起源室速等。 异位起搏引起电轴偏移示意图 1 2 左室起源电轴右偏 五、心电图各部分正常范围及其变化的主要意义 （一）Ｐ波 　　①形态：多数导联呈钝圆形，有时可有轻微切迹， 切迹双峰间距＜0.04s。 ②方向：Ｐ波在aＶＲ导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、aＶＦ、Ｖ4～Ｖ6导联直立，其余导联不定。 ③时间：Ｐ波宽度＜0.12s。 ④电压：肢导联＜0. 25mv，胸导联＜0.2mv。 ⑤临床意义：Ｐ波增宽见于左房肥大或心房内传导阻滞，电压增高提示右心房肥大。逆行型Ｐ′波，多表示激动从房室交界区逆行向心房传导。 正常心电图 P波的方向示意图 Ⅱ aVR Ⅱ aVR V3~V6 Ⅰ aＶＦ aＶＦ Ⅲ + — 逆P + — 正常P波 右 左 房 房 右房大 左房大 P P高尖 P宽双峰、后高 P波：上正常、中变宽、下变高 逆行性P波 窦P 心房的复极波。电压小，与QRS、S-T重叠，不易察觉。仅在房室传导阻滞、心房肥大、心动过速等情况下可见；使P-R段下斜或S-T段的J点压低。 （二）Ta波 意义 心率在正常范围时，正常成人Ｐ－Ｒ间期0.12～0.20s。与年龄、心率有关。表 Ｐ－Ｒ间期延长见于Ⅰ度房室传导阻滞，缩短见于预激综合征、房室交界区心律。 （三）Ｐ－Ｒ间期 P-R间期：上正常，下延长 P P-R QRS S-T T Ⅱ aVR 目录 基本 测量 正常 变化意义 房室大 心梗 缺血 心律失常 心脏病 电解质 分析法 交界