糖尿病相关检查化验及临床意义.ppt

糖尿病相关检查化验 其临床意义 糖尿病诊断的实验室检查 一、血 糖 糖是组成人体的重要成分之一，虽然含量仅占人体干重2%，但每日进食的糖量远比蛋白质与脂肪为多。合理的膳食：碳水化合物占50-60%；脂肪占20-30%；蛋白质占15-20%。因此，糖是人体主要的供能物质。 人体主要的糖是糖原和葡萄糖。糖原是糖的储存形式，而葡萄糖是运输形式；两者均可氧化，释放能量。血糖的正常值:3.9-6.1mmol/L 1.空腹血糖 定义： 空腹血糖指停止摄入含热量的食物8小时以上，早晨6~7点测定的过夜血糖。 注意事项： 超过8点已不能称为真正意义的空腹血糖，而且会影响按时用药和进餐，容易引起血糖波动 测空腹血糖前不能吃药、运动、包括饮料等，但可饮水 空腹血糖的意义 诊断糖尿病最可靠的方法，重复性好 空腹血糖≥ 7.0 mmol/L重复两次即被诊断为糖尿病 空腹血糖≥ 5.6 mmol/L强烈推荐做葡萄糖耐量实验 空腹血糖在 5.6~7.0 mmol/L之间为空腹血糖损害 反映胰岛素分泌水平，判断B细胞功能指标 如空腹血糖11mmol/L，说明B细胞胰岛素分泌功能不足5% 2.餐后2小时血糖 筛查和诊断早期糖尿病的重要指标和敏感指标 因为餐后高血糖早于空腹高血糖 空腹血糖不高，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L也可被诊断为糖尿病 餐后2小时血糖在 7.8~11.1 mmol/L之间为糖耐量异常 反映胰岛素追加分泌能力，B细胞早相胰岛素分泌功能 3.葡萄糖耐量实验（OGTT） 适应症： 怀疑糖尿病，单凭血糖不能确定者 方法： 早晨6~8点，抽血测空腹血糖 将75克葡萄糖溶于300ml 水中5分钟喝完 从饮糖水时算起，30’或60’测一次血糖，120 ’或180’分别测一次血糖 同时，在每次抽血前留尿样 糖尿病诊断标准 满足以下任何一项即为糖尿病 糖尿病症状+任意时间血糖水平11.1mmol/L或空腹血糖水平7.0mmol/L或OGTT实验中，2h 血糖11.1mmol/L 无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断。 糖尿病血糖监测的临床意义 了解治疗效果、防止出现无效治疗 强化治疗的前提，合理制定药物治疗方案 评估个人最佳运动方式––监测运动血糖 了解饮食是否合理 三餐饭前和饭后血糖变化规律 一天中血糖的最高点和最低点 哪些因素会导致血糖波动 突然出现身体异常，血糖有否变化 及时发现和区别各种危及生命的急性并发症 空腹高血糖是“黎明现象”还是“苏木杰反应” 血糖检测法 确定最佳血糖监测频率 监测次数过少，不能全面及时了解血糖变化，监测次数过多，花费较大，痛苦增加，根据自身情况确定最佳监测次数 注射胰岛素或1型糖尿病患者每日至少监测1~4次 血糖控制很好或稳定的病人，每周按七点法监测一天 控制不佳或不稳定的病人应每天监测，直到达标 胰岛素治疗患者应注重三餐饭前及睡前的血糖监测 口服降糖药患者可根据情况隔天交替选择一点测试血糖 怀孕、生病、变更治疗方案、频发低血糖、出差旅游、剧烈运动之前应增加监测次数 血糖仪的应用 家用血糖仪的出现，让自我监测血糖成为可能 它是每位糖尿病人必备的监测设备 目前中国只有5%的患者拥有血糖仪，而美国、欧洲等国家，患者拥有血糖仪的比率在90%以上。 糖尿病血糖控制标准 二、糖化血红蛋白 血液中的葡萄糖附着在红细胞的血红蛋白上，形成糖化血红蛋白 正常人也有糖化血红蛋白，4~6% 血糖越高，糖化反应就越多，糖化血红蛋白值就越高 葡萄糖一旦与血红蛋白结合，就不会再分开，并跟着衰老、死亡、消失 红细胞的寿命120天，因此从理论上讲，它可以反映四个月左右的平均血糖 临床研究证明，其最佳反映时间为采血当日前1~2个月的血糖总水平 糖化血红蛋白反映的平均血糖比空腹、餐后更准确，它反映的是血糖全貌 因此，它被作为糖尿病长期血糖控制的“金指标”，对血糖波动大的1型糖尿病人和治疗中的2型糖尿病人很有价值 它的结果不会受偶尔某个时段水平升高和降低的影响，较少受到干扰，有更好的敏感性 它是诊断糖尿病、观察病情、预测并发症发生机会的窗口 每季度一次，一年4次 糖化血红蛋白预测并发症的危险性 专家共识中的十个关键建议 达到良好血糖控制的目标,定义为HbA1C6.5% 除定期进行监测血糖外，每３个月监测一次HbA1C 将积极控制血糖、血脂和血压置于同等重要的位置 建议将所有新诊断患者，尽可能推荐到有糖尿病专业诊疗知识组织中去 治疗包括胰岛素抵抗在内的根本的病理生理异常 强化治疗，以期在诊断后6个月内达到HbA1C6.5%的目标 专家共识中的十个关键建议 3个月后，如未达到HbA1C6.5%目标，应考虑联合治疗 所有诊断时HbA1C≥ 9%的患者都应立即开始联合治疗或注射胰岛素