糖尿病8版-2018.pptVIP

增殖型 Ⅳ、Ⅴ期 新生血管 玻璃体出血 纤維增殖 黃斑水肿 增殖型 Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期 新生血管 纤维增殖 視网膜脫离 （三）糖尿病神经病变 (1) 周围神经病变 感觉神经 运动神经 (2) 自主神经病变 胃肠 （胃轻瘫、腹泻、便秘） 心血管（休息时心动过速、严重时猝死） 泌尿生殖（尿失禁、尿潴留） 排汗异常（多汗、无汗、少汗） （四）其他病变 白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等，牙周病，皮肤病变，癌症患病率上升，抑郁、焦虑、认知功能损害 （五）糖尿病足 指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏。  我们对该患者进行了上述并发症的筛查，没有发现上述并发症。 综合问诊，体检和实验室检查结果，该患者发生酮症酸中毒起病，中年发病，有2型糖尿病家族史。体重指数提示体重超重。自身免疫性抗体阴性，诊断2型糖尿病。胰岛素beta细胞分泌功能已受损，但尚无慢性并发症的证据。 患者的最终诊断为2型糖尿病并酮症酸中毒。 问题4 如何确定下一步治疗方案？请为患者制定治疗方案。 思路：对2型糖尿病基于循证医学证据的科学、合理的治疗策略，应该是综合性的，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。 降糖治疗包括糖尿病自我管理教育、饮食控制、合理运动、应用降糖药物、血糖监测和手术等综合性治疗措施。 治 疗 治疗目标 消除症状、血糖正常或接近正常、防止或延缓并发症、维持良好健康状况和劳动（学习）能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低病死率、提高生活质量。 治疗原则 早期治疗、长期治疗、积极理性、综合治疗、全面达标、治疗措施个体化。 综合管理五个要点：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测。药物治疗。 一、糖尿病教育 对象：包括糖尿病人、家属、医疗保健人员 内容：糖尿病知识、糖尿病的危害、自我监测 二、饮食治疗 1型 合适的总热量、食物成分、规则的餐饮安排基础上，配合胰岛素治疗，控制高血糖、防止低血糖 2型 肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，减少降糖药物剂量 （一） 制订总热量 理想体重(kg)=身高(cm)-105 休息时 25～30kcal/(kg·d) 轻体力劳动 30～35 kcal/(kg·d) 中度体力劳动 35～40kcal/(kg·d) 重体力劳动 40kcal/(kg·d)以上 （二）蛋白质 不超过总热量的15%，至少1/3来自动物蛋白质 成人 0.8～1.2g/(kg·d) 儿童、孕妇、乳母、营养不良、伴消耗性疾病者 1.5～2g/(kg·d) 伴糖尿病肾病肾功能正常者 0.8g/(kg·d) 血BUN升高者 0.6g/(kg·d) （三）碳水化合物 约占总热量的50%～60% （四）脂肪 约占总热量的30%，0.6～1.0g/(kg·d) 饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价 不饱和脂肪三者的比例为1：1：1 （五）其他 纤维素、微量元素、食盐 6g/日、维生素、叶酸 （六）合理分配 三、运动治疗 1型 在接受胰岛素治疗时，常波动于胰岛素不足和胰岛素过多之间 胰岛素不足时，肝葡萄糖输出增加，血糖升高，游离脂肪酸和酮体生成增加 胰岛素过多时，运动使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖降低甚至发生低血糖 2型 尤其是肥胖的2型糖尿病患者，运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱 临床表现 　 一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症 多饮 多食 多尿 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊 反应性低血糖 进食后胰岛素分泌高峰延迟 一、代谢紊乱症候群 1型 症状明显 首发症状可为DKA 2型 隐匿 缓慢 除三多一少外，视力下降、皮肤瘙痒均可为首发症状 围手术期或健康检查时发现高血糖 1型糖尿病beta细胞功能受到破坏。常导致胰岛素绝对缺乏。 2型糖尿病发病初期，胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足。因此DKA纠正，血糖控制后,进行胰岛素分泌功能检查及糖尿病病理生理功能评估。 实验室检查 一、尿糖测定 二、血葡萄糖（血糖）测定 三、葡萄糖耐量试验 四、糖化血红蛋白A1c和糖化血