某医院肾上腺肿瘤影像学诊断策略.pptVIP

第四步：区分腺瘤与非腺瘤 探测肿块内脂质成分：70%的腺瘤细胞内富含脂质： CT平扫密度测量 T2WI信号强度 化学位移同反相位成像 对比剂清除率：腺瘤对比剂廓清快速。 CT 平扫密度测量法 鉴别诊断腺瘤的阈值多选择10HU CT值小于10 HU，可诊断腺瘤 敏感性 71%，特异性 98% 30% 乏脂性腺瘤，CT值大于10 HU 当测量标准差较大时，结果不准确 测量注意事项：ROI 至少占肿瘤最大层面的1/2 ROI不能将肾上腺周围脂肪包含在内 0HU以下像素比例 27.0% CT平均值 29.38 HU 乏脂性腺瘤 0HU以下像素比例 1.7% CT平均值 29.28 HU 右侧肾上腺转移瘤 T2WI 信号强度 恶性肿瘤 T2WI 信号强度较高 腺瘤信号强度与肝实质近似 腺瘤与非腺瘤之间有10%～30% 重叠 右肾上腺转移 右肾上腺腺瘤 粘液性（退变）肾上腺皮质腺瘤T2信号亦较高 同、反相位成像：是指通过选择适当的回波时间，在水和脂肪质子宏观磁化适量相位一致或相位相反时，分别采集回波信号，判定腹部脏器脂肪成分的一种成像技术。 化学位移同反相位成像 化学位移同反相位成像 SI 指数：信号强度下降指数 SI 指数 = [(SIIP ? SIOP)/SIIP] × 100% SIIP ： 同相位信号强度 SIOP ：反向位信号强度 腺瘤信号强度下降指数诊断阈值为：10-15% 敏感性 91-94% , 特异性 94-97% 目测观察与信号测量的诊断效能相当 同相位 反相位信号减低 肾上腺腺瘤 肾上腺转移瘤 同相位 反相位 乏脂性腺瘤 同相位 反相位 第五步: 功能成像 测量动态强化CT廓清率 动态增强CT/MR时间强度曲线（DTC） CT灌注成像 测量动态强化CT廓清率 增强检查，腺瘤比非腺瘤对比剂廓清（清除）速度快 清除率计算公式 APW (绝对清除率 ) APW=(增强CT峰值-延迟期CT值)/(增强CT峰值-平扫CT值)×100% RPW (相对清除率) RPW =(增强CT峰值-延迟期CT值)/增强CT峰值×100% 最常用扫描方案/诊断标准 增强峰值时间在1分，延迟15分 RPW 大于40% 或 APW 大于60% CT平扫左侧肾上腺均质肿块，边界光滑，CT值9HU，可诊断为富脂性腺瘤。 行增强扫描，侧其增强冲洗绝对值 APW=(43 - 22)/(22 - 9) = 62%，说明其为迅 速廓清的腺瘤。 平扫低密度和快速廓清使我们在诊断腺瘤的时候更有信心。 CT值结合对比剂清除率肾上腺肿块诊断 如果CT平扫CT值≦ 10 HU 即可诊断腺瘤，无需进一步检查。 如果CT平扫CT值＞ 10 HU，则需要计算对比剂增强冲洗值，如果＞60%， 即诊断腺瘤。 如果对比剂增强冲洗值＜60%，如果患者必须要确诊则应行穿刺活检。 肾上腺肿物TDC Type I 延迟强化型 转移瘤 神经源性肿瘤 Type II 快速廓清型 腺瘤 Type III 中等廓清型 可疑恶性 Type IV 缓慢廓清型 恶性肿瘤 动态增强CT/MR时间强度曲线（TDC） CT灌注成像 肾上腺良性病变较对侧BF（血流量）、BV（血容量）值减低； 由于肾上腺恶性病变有低血流速及低血量的特点，肾上腺恶性病变的灌注值 BF、BV值明显低于正常肾上腺，同时亦低于良性病变及嗜铬细胞瘤。 嗜铬细胞瘤则可通过高PS（表面通透性）值与其他肿瘤相鉴别。 二、影像检查技术 肾上腺疾病的影像检查： 1）超声检查是基础 2）CT检查是最佳 3）MRI检查是重要补充 CT检查方法： 1）平扫： 层厚：3-5mm 扫描前口服清水500-800m1 价值：瘤体大小、密度、有无钙化等 2）增强：双期扫描(1min、3-5min) 价值：病变定性 CT的优势： 1、解剖关系明确，易于发现肾上腺肿块、肾上腺增生及萎缩； 2、密度分辨率高，能显示肾上腺病变的一些组织特征，如脂肪、液体、钙化等成分。 3、肾上腺病变的类型虽然较多，但依据其对肾上腺功能的影响与否，结合临床症状、体征及实验室检查，多数病变能做出较准确诊断。 CT的局限： 1、对于肾上腺区较大肿块，有时难于判断肿块的来源。 2、对于肾上腺增生及萎缩的诊断，CT虽然优于其它检查，当组织学有改变而形态学无明显改变时不能做出诊断。 3、对于某些非功能性肾上腺肿瘤，CT定性诊断仍有困难。 三、肾上腺解剖及正常CT、MRI表现 （一）肾上腺解剖及生理 肾上腺是人体重要的内分泌腺；位于腹膜后，与肾脏共同包在肾筋膜内，有完整的