氧疗及人工气道湿化的护理.ppt

气道湿化的方法 1、湿纱布覆盖法 2、气管内滴注湿化法 2.1间断滴注湿化法 临床常用，它可以刺激患者自主咳嗽反射，利于痰液的排出，但存在很多弊端 2.2持续滴注湿化法 输液管持续滴注法和微量泵持续滴入法 3、空气湿化法 * 氧疗及人工气道湿化相关知识 氧疗—发展史 1774年 人类发现了氧气 1958年 氧气被第一次规范地应用于细菌性肺炎的 病人。 1960年代中期产生便携式液体氧气,是家庭氧疗的一个革命 。 在20世纪60年代，研究人员开始系统地评价氧疗在慢性低氧血症患者中的有益作用，这些研究人员为现代氧疗奠定了基础，促进了此领域的发展。 定 义 氧气治疗(oxygen therapy)：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。 氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。 2002美国呼吸治疗协会（AARC） 氧气治疗的临床指南 定义 　氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度． 基本概念 低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分 高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8 升/分 低浓度：一般将＜35%称为低浓度氧。 较高浓度：一般将35%-50%称为较高浓度氧 高浓度：一般将＞50%称为高浓度氧。 目 的 1.纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 2.降低呼吸功 3.缓解慢性缺氧的临床症状 4.预防或减轻心肺负荷 组织缺氧的分型 呼吸型：肺炎、ARDS、COPD 循环型：心力衰竭、休克 血红蛋白型：贫血、CO中毒 需氧型：剧烈运动、甲亢 细胞型：氰化物中毒 氧疗只能纠正 低氧血症造成的组织缺氧！！！ 临床表现 pao 2 sao2 表现 指针 轻度 50mmhg 80% 无紫绀 一般不需氧疗 中度 30-50mmhg 60-80% 有紫绀 呼吸困难 需氧疗 重度 30mmhg 60% 有明显紫绀 呼吸困难 绝对适应症 氧疗装置的分类 非控制型吸氧装置 提供固定的氧流量 不能满足患者的全部吸氧需要 FiO2受患者呼吸模式影响较大 恒定氧流量≠恒定氧浓度 鼻导管或鼻塞 恒定氧流量 氧流量最大5-6L/min 如需 6L/min, 应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃 无需湿化瓶 氧流量4L/min时,使用湿化瓶 可使病人舒适 鼻导管或鼻塞 优点 使用方便 耐受良好 活动自如, 方便吃饭及交谈 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 0.40) 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起头痛或粘膜干燥 容易移位 头罩式给氧法 头罩式给氧法 将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。 此法安全、简单、 舒适、有效 。 普通面罩 最常用的吸氧装置 密闭性差, 通气孔较大 ? 利于空气进入 储氧部分(reservoir) FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 FiO2 ? 0.60 若患者为低通气, CO2可能蓄积在面罩内, 造成高碳酸血症 氧流量至少6 L/min 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 可以不使用湿化瓶 普通面罩 优点 吸入氧浓度略高于鼻导管 ? 0.60 差别不显著 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2的前提 影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激 不适于长期使用 不准确 储氧面罩(部分重复吸入) = 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 储氧气囊内充满氧气 ? 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合 呼气流量大于氧流量时面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高FiO2 患者发生CO2潴留的可能性大 储氧面罩(非重复吸入) = 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣 一侧 vs. 两侧 储氧气囊面罩: 注意事项 任何时候储气囊必须保持充满状态 如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气 防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常 不应使用湿化瓶 储氧气囊面罩 优点 更好控制FiO2 非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥 缺点 需要密闭 可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗 不应长期使用 控制型吸