重症病人的血糖控制与监测方法.pptVIP

重症病人的血糖控制与监测方法 胰岛素初始剂量及方案（参考方案） 血糖控制方法 胰岛素剂量调整原则（参考1） 重症糖皮质激素代谢障碍发生机制 RAI的发病机理 急性肾上腺功能不全--病因与临床症状 重症肾上腺功能不全的诊断与处理流程 垂体危象的监测 * 四步法方法？： ３Ｂ。确定重新调整胰岛素输注率 护士参考胰岛素“方案”，依据血糖结果改变胰岛素输注率。 目的 第一步 １、收积血糖资料 入ICU后，护士监测血糖 确诊 第二步 2、设定血糖控制目标mg/dl(mmol/l) 目标值：１５０－１８０mg/dl(8.3-10mmol/l) 目标 第三步 ３Ａ、确定初始胰岛素用量（率） 护士依据血糖结果，参考胰岛素“执行方案”，来选择需要的初始胰岛素剂量。 确定起始剂量 第四步 ４、重新评价／调整时间表 监测血糖 调整 血糖（mg/dl）/mmol/l 餐时静脉胰岛素（一个周期）单位 起始Ｉnsul:单位／h非胰岛素依赖性糖尿病或非糖尿病患者术前 起始Ｉnsul:单位／h胰岛素依赖性糖尿病患者术前 ≥80-120（4.4-6.7） ０ 0.5 1 ≥121-180（6.7-10） ０ 1 2 ≥181-240（10-13.3） ４ 2 3.5 ≥241-300（13.3-16.7） ８ 3.5 5 ≥301-360（16.7-20） １２ 5 6.5 ≥360（20） １６ 6.5 8 血糖变化 胰岛素输注调节原则 降低≥25mg/dl-(1.4mmol/l),100mg/dl-(5.6mmol/l) 不变 ≥25mg/dl(1.4mmol/l)或比前一次更高 提高０.５－２Ｕ／h 连续两次↓≧100mg/dl-(5.6mmol/l)，或快速接近目标血糖 胰岛素输注应当降低一半 连续三次中有两次呈↓趋势 胰岛素应降低0.5或１Ｕ／h ↓80mg/dl-(4.4mmol/l) 暂停,增加血糖监测 ↓６0mg/dl-(3.3mmol/l)静脉输注葡萄糖 一旦血糖再次升高大于150mg/dl时重新开始输注，其用量是先前的半量 目标血糖维持 0.1-0.5U/l 炎症－肾上腺功能抑制 肾上腺缺血灌注损伤 机体ＡＣＴＨ浓度降低 其他 相对性肾上腺功能不全 受体亲和力下降 　炎症部位ＧＣＳ转运障碍 ＧＣＳ浓度调节障碍 糖皮质激素抵抗 糖皮质激素相对不足 循环衰竭、休克 原发性 继发性 病因 自身免疫性疾病、TB、炎症、肿瘤 继发下丘脑、垂体病变，或肾上腺功能受抑制（sepsis） 肾上腺结构 结构受到破坏 结构完整 激素异常 肾上腺素、醛固酮可分别或同时绝对缺乏，可伴性激素↑ 肾上腺分泌相对↓ 醛雇酮和性激素正常 促激素 ACTH↑ ACTH正常或↓ 低血压 有 可有 血钾＋ 高血钾 正常或低血钾 血钠＋＋ 低血钠 低血钠 代酸 可有 合并休克病人 其他 毛发异常 直立性低血压 正常 15ug/dl 15-24ug/dl 24ug/dl 增加ＡＣＴＨ刺激试验 ９ug/dl ≧９ug/dl 低肾上腺皮质功能 除外 皮质激素替代治疗 循环与呼吸不 能缓解者 　　　危重病人（存在肾上腺危象特征者） 　　　随机皮质醇测定 垂体前叶功能低下 *