风湿性新瓣膜病ppt课件.pptVIP

风湿性心瓣膜病 荣康康 护理1001班 101106103 风湿性新瓣膜病简称风心病，是最常见的心瓣膜病，二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣很少累及。临床上以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全常见。 风湿性炎症进行性破坏瓣膜，导致瓣叶增厚、僵硬、钙化，瓣叶交界处相互融合、粘连，腱索、乳头肌缩短融合，这些改变使瓣膜口面积缩小而导致瓣膜口狭窄。 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄的临床表现 一、症状 二、体征 三、并发症 一、症状 根据病理生理改变，可分为3期。 （一）代偿期　可无症状，多数患者能承担日常家务或劳动，当从事重度劳动可出现心慌、气促等症状。 （二）左心房衰竭期　由于慢性肺淤血可出现下列症状： ①呼吸困难和发绀：常在劳动后出现呼吸加速，严重时出现肺水肿、口唇发绀。 ②咳嗽：多在夜间睡眠或劳动时加重，多为干咳。 ③咯血：为支气管内膜微血管或肺泡内毛细血管破裂所致，见于15％～30％。严重二尖瓣狭窄的早期患者。肺水肿时咳粉红色泡沫痰。 ④心悸：因左心房压力升高，可引起房性心律失常，如房性早搏、房性心动过速或心房颤动。 ⑤压迫症状：如左心房明显扩张压迫食管，可引起吞咽困难；左肺动脉明显扩张压迫左侧喉返神经可引起声音嘶哑。 （三）右心衰竭期　长期肺动脉高压，导致肺小动脉硬化，进而发展为右心室肥大和扩张。右心衰竭后出现体循环静脉郁血、肝肿大、压痛、下肢水肿和腹水等。  二、体征 1、视诊：二尖瓣面容，心尖搏动可向左移位。 2、触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3、叩诊：心脏相对浊音界可向左扩大，心界 呈梨形。 4、听诊：（1）、心尖部舒张期隆隆样杂音； （2）、心尖部S1亢进； （3）、P2亢进或分裂； （4）、严重肺动脉高压时，肺动脉瓣区可听到舒张期杂音，称Graham Steel 杂音。 二尖瓣面容 患者两颧呈紫红色，口唇轻度紫绀 二尖瓣狭窄 梨形心 三、并发症 1、充血性心力衰竭 是心瓣膜病的主要死亡原因之一。 2、肺部感染　长期肺淤血，易致肺部感染，为诱发或加重心力衰竭的主要诱因。 3、心律失常　以心房颤动最为常见.,开始为阵发性，以后可发展为持续性，常使心力衰竭加重，是诱发心力衰竭及栓塞的主要原因之一。 4、血栓栓塞 常见于风湿性二尖瓣狭窄伴心房颤动，以脑栓塞最多见，其次是下肢动脉栓塞及脾、肾和肠系膜动脉栓塞。 5、急性肺水肿 是二尖瓣狭窄最危急的并发症之一，多见于剧烈运动、情绪激动、感染、快速心房颤动时，妊娠和分娩更易诱发，如不及时救治，往往致死。 6、亚急性感染性心内膜炎 较少见。