风湿性瓣膜病的围手术期护理ppt课件.pptVIP

风湿性瓣膜病的围手术期护理;查房流程;查房目的;相关概念;相关概念－瓣膜;相关概念－瓣膜;相关概念－体外循环;人工心肺机的主要配件;临床表现;二尖瓣狭窄： 　　 轻重取决于瓣膜口狭窄的程度 二尖瓣关闭不全： 　　 病变轻，心功能代偿良好者可无明显症状； 　　 病变重或病程长者可出现乏力，心悸劳累后气促等症状．;病例介绍;病例介绍;病例介绍;术前护理诊断;术前护理措施;术前护理措施;术后护理诊断;术后护理措施; 心功能监测 　术后持续心电监护、监测心律、心率的变化。 体温监测 　　　体外循环中低温　术后复温不足，长时间的低温， 可以使体循环的阻力增高，诱发心律失常； 　　　体温低于350C,保暖复温； 　　　高热使心率加快，心肌耗氧量增加； 　　　手术后体温升至38℃，采取降温措施，如冰袋、温水擦浴； 　　　高达39℃以上，通知医生予以药物降温，如新癀片。 ; 呼吸系统的护理 术后常规采用机械通气，及时清除呼吸道分泌物； 　　 密切观察呼吸频率、节律深浅及呼吸音； 　　 随时监测动脉血气分析，根据其结果调整呼吸机的参数； 　　 密切观察病人有无发绀、鼻翼扇动、点头状 或张口呼吸及神志情况，发现异常及时处理。 ; 肾功能监护 　　　 体外循环的低流量和低灌注压，低心排或低血压，血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用等，均可导致急性肾衰竭，表现为少尿、无尿、高血钾、尿素氮及血清肌酐升高等； 　　　 注意尿液色性质的改变，少尿时遵医嘱静脉注入速尿； 　　　 严格记录出入水量，限制水和电解质摄入，控制高钾食物摄入;（1）人造瓣膜置换术后为预防血栓栓塞应服用抗凝剂。机械瓣需终生抗凝，生物瓣一般抗凝6个月。 （2）应按时按量服药，不可随意增加或减少剂量。术后1－2周，为了调整抗凝药的口服剂量，一般3日左右抽血查凝血酶时间. （3）术后早期尽量少食深绿色蔬菜如菠菜、青菜、番茄、菜花、鲜豌豆等，或经常吃较多肉食如猪肝，或水果等，因这些食品中含维生素K较多会降低药效，影响抗凝效果。应以清淡易消化的食物为主，营养均衡，不长期单调食用某种含VitK多的绿色青菜。; 出血的观察与护理 　　　抗凝治疗过程当中最常见的并发症是黏膜及脏器出血,如皮肤瘀点、牙龈出血、血尿、咯血、黑便等应立即停药,及时处理,做到早发现,早采取措施,预防为主. 栓塞的观察与护理 　　　抗凝治疗不足可引起脑，肢体等器官的栓塞;如偏瘫、语言障碍、昏迷等;肢体动脉搏动消失、酸痛、麻木、行走困难、皮温低等.; 管道的护理 　　心包纵隔引流管；尿管；输液管 观察有无心包填塞 活动性出血的征兆 疼痛护理 切口疼痛影响呼吸的深度和幅度，不利于肺扩张和病人休息、增加体力消耗、遵医嘱适当给予止痛剂。 神经系统的监护 术后严密观察病人的意识、瞳孔、运动及感觉有无异常，防止脑栓塞、脑缺氧等。 ;基础护理　皮肤、会阴、口腔、床单位等 体位　活动与功能锻炼　　根据心功能恢复及个体情况制定活动计划 血糖监测　注意患者血糖变化，使用胰岛素泵控制血糖，防止酮症酸中毒、高渗性昏迷等并发症。在胰岛素应用过程中要定时勤查血糖，避免低血糖的发生。 心理护理;出院指导;查房小结;谢谢！