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骨科常见疼痛的处理   2 开县安康医院 李智波 疼痛的定义 世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛研究协会（IASP，1986年）定义疼痛为：组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。 美国疼痛协会主席James Campell提出将疼痛列为“第五大生命体征”。 疼痛在骨科 疼痛，是骨科医生面临的常见临床问题。如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛。慢性疼痛不仅是患者的一种痛苦感觉体验，而且会严重影响患者的躯体和社会功能，延长住院时间，增加医疗费用，使患者无法参与正常的生活和社交活动。近年来，随着生活水平的改善和对疼痛认识的提高，人们对镇痛的需求也日益增加。因此，在明确病因、积极治疗原发骨科疾病的基础上，尽早镇痛是医生亟待解决的问题。 这里，对疼痛处理仅指对非恶性、肿瘤性的急、慢性骨骼肌肉疼痛及骨科围手术期疼痛的处理，不涉及对其原发疾病的诊断和处理。 骨科常见疼痛的处理 疼痛的处理目的及原则 骨科疼痛处理的常用方法 骨骼肌肉疼痛处理流程 骨科围手术期疼痛处理 4 疼痛的判定及评估 疼痛的分类 疼痛的分类 一、疼痛的分类 1. 根据疼痛持续的时间和性质分： 急性疼痛：新近产生并可能短期存在（3个月内）的疼痛。 慢性疼痛：持续3个月的疼痛。 2. 根据病理学机制分： 伤害感受性疼痛：指伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。 神经病理性疼痛：由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征。 二、疼痛的判定及评估 在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查，确认患者是否存在以下情况: (1)需要紧急评估处理的严重情况，如肿瘤、感染、骨折及神经损伤等; (2)影响康复的精神和职业因素，包括:对疼痛的态度、情感、 职业特点等。对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干预处理。 三、疼痛的处理目的及原则 (一 )疼痛的处理目的: 1. 解除或缓解疼痛； 2.改善功能 ； 3.减少药物的不良反应 ； 4.提高生活质量，包括身体状态、精神状态的改善。 三、疼痛的处理目的及原则 (二 )疼痛的处理原则： 1.重视健康宣教:疼痛患者常伴有焦虑、紧张情绪，因此需要重视对患者进行健康教育，并与其沟通，以得到患者的配合，达到理想的疼痛治疗效果。 2.选择合理评估:对急性疼痛而言，疼痛评估方法宜简单。如需要量化疼痛的程度，可以选择量化方法。 3.尽早治疗疼痛:疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难。 因此，早期治疗疼痛十分必要。对术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛(preemptive analgesia)，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。 4.提倡多模式镇痛:将作用机制不同的药物组合在一起， 发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性，加快起效时间和延长镇痛时间。 5.注重个体化镇痛:不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可机械地套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。 目前，常用模式为弱阿片类药物与对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药（NSAIDs）等的联合使用，以及NSAIDs和阿片类药物或局麻药联合用于神经阻滞。但应注意便面重复使用同类药物。 四、骨科疼痛处理的常用方法 (一 )非药物治疗: 包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、 针灸、按摩、经皮电刺激疗法)、分散注意力、放松疗法及自我行为疗法等。 非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法。 四、骨科疼痛处理的常用方法 （二）药物治疗 1.局部外用药物:各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂和非 NSAIDs擦剂辣椒碱等。局部外用药物可以有效缓解肌筋膜炎、肌附着点炎、腔鞘炎和表浅部位的骨关节炎、类风湿关节炎等疾病引起的疼痛。2.全身用药: （1）对乙酰氨基酚： 可抑制中枢神经系统合成前列腺素，产生解热镇痛作用，日剂量不超过4000 mg 时不良反应小，过量可引起肝损害，主要用于轻中度疼痛。 （2） NSAIDs： 可分为传统非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂，用于轻、中度疼痛或重度疼痛的协同治疗。目前，临床上常用的给药方式包括口服、注射、置肛等。  四、骨科疼痛处理的常用方法 注意事项： 如患者发生胃肠道不良反应的危险性较高，使用非