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套管针的维护 河南省人民医院神经内科二病区 赵燕燕 什么是静脉套管针 静脉套管针又称为静脉留置针. 它是由铁针芯；软的套管及塑料针座组成。 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。 什么是PICC？ PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管 PICC的定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中长期的静脉输液治疗（7—1年）。 使用套管针的好处 保护血管 减轻病人痛苦 感觉舒适 合理用药 合理减少费用 提高工作效率 提高护理质量 留置过程中的常见问题 堵管 静脉炎（机械性、化学性、细菌性、血栓性） 渗出 导管脱出 穿刺点出血 如何确保套管针安全留置？ 血管的选择: 选择粗、直、弹性丰富的血管； 避开关节，活动度小，易于固定的部位；避免患肢输液，尽可能避免下肢输液。 穿刺工具的选择: INS标准：能满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄，静脉局部条件，输液的目的、种类和疗程，以及患者的活动需要。 正确的穿刺方法: 穿刺角度30°，直接进血管，见回血降低角度，后撤针芯再送管送管，缓慢、轻柔 正确固定: 使用透明敷贴，以穿刺为中心无张力固定。（透气、无菌、牢固、易于观察）U型固定延长管，末端高于针尖位置 冲管的目的: 将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管.并减少药物之间的配伍禁忌。 封管的目的: 给予正压保持畅通的静脉输液通路。 Turbulent Flow Laminar Flow 冲管方法 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5—1毫升时，一边推封管液一边拔针头(推液速度大于拔针速度)，确保留置管内全是封管液。 封管液用量：留置针为2-5毫升。 PICC用量为：导管容积+外接器具容积的２倍,注意使用10毫升以上的注射器。 封管液的种类 等渗盐水: 常用于留置针封管，停止输液后，每隔8小时封管一次； 稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上，成人使用浓度为10-100ｕ/毫升；儿科病人应使用1-10ｕ/毫升浓度的肝素盐水。 每毫升等渗盐水含10--100ｕ肝素,相当于一支肝素 钠(1.25万ｕ)稀释于1250—125毫升等渗盐水中. 封管后为什么会有回血? 封管液中的晶体渗透压与血液中的晶体渗透压是相对平衡的，封管液中无胶体渗透压,由于血液中胶体渗透压的缘故，可能会将一些血细胞带入导管. 置管部位血管的压力变化易导致回血现象。 避免、减少回血的措施 正确的封管方法 正确的固定：U型固定延长管，末端高于针尖位置。 使用小开关：小开关尽量靠近针座 避免留置套管针肢体负重，使压力增加 异常情况的处理 堵管 检查导管是否打折，病人体位是否恰当 注射器缓慢回抽，不可暴力推注 酌情拔管 深静脉置管利用特殊技术使导管再通 静脉炎 拔管 湿热敷或硫酸镁湿敷 导管脱出 严禁将脱出导管盲目插入 脱出血管即拔管 部分脱出：留置针消毒后原位固定；深静 脉置管通知专业人员根据情况修剪或原位置换 总结：留置针管道的维护 1、采用正确的穿刺、冲管、封管技术及固定方法； 2、严格的无菌操作； 3、高度责任心，经常观察穿刺部位皮肤和静脉的变化； 4、正确处理异常情况； 5、做好病人的宣教。 谢谢!