常见症状的规范诊疗之高血压课件.pptVIP

高 血 压　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ; 高血压的诊断标准定为收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。;高血压患者诊断性评估;①家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史； ②病程：患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与不良反应； ③症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况； ④有无提示继发性高血压的症状：例如肾炎史或贫血史，提示肾实质性高血压；有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现，提示原发性醛固酮增多症；有无阵发性头痛、心悸、多汗等提 示嗜铬细胞瘤；;目前具体心脏康复内容;1.正确测量血压和心率，必要时测量立、卧位血压和四肢血压；测量ＢＭＩ、腰围及臀围； 2.观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿； 3.听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音； 4.触诊甲状腺； 5.全面的心肺检查； 6.检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块； 7.检查四肢动脉搏动和神经系统体征。 ;实验室检查;推荐项目;选择项目;一.血压的测量;诊室血压测量的步骤 　　;诊断标准包括： 24ｈ≥130／80mmHg， 白天≥135／85mmHg， 夜间≥120／70mmHg。;1. 主要观察24ｈ、白天和夜间的平均收缩 压与舒张压是否达到治疗目标，即24ｈ＜130/80，白天＜135/85，且夜间＜120/70ｍｍＨｇ； 2.动态血压监测可诊断白大衣性高血压， 发现隐蔽性高血压，检查顽固难治性高血压的原因，评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律等。; 家庭血压值一般低于诊室血压值。高血压的诊断标准为≥135/85mmHg，与诊室血压140/90mmHg相对应。 一般情况建议，每天早晨和晚上测量血压，每次测２～３遍，取平均值；血压控制平稳者，可每周只测１天血压。;二.评估危险因素和靶器官损害;高血压患者心血管风险水平???层;为什么?;初诊高血压患者的评估及监测程序; 生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括： 1.减少钠盐摄入＜5g/d，增加钾盐摄入； 2.控制体重 BMI体重/身高２18.5～23,9kg/m２为正常 3.戒烟； 4.不过量饮酒； 5.体育运动； 6.减轻精神压力，保持心理平衡。;用药原则;选择单药或联合降压治疗流程;高血压合并血脂异常患者开始调脂治疗的总胆固醇和LDL-C值及其目标值;抗血小板治疗;①需在血压控制稳定（＜150/90mmHg）后开始应用，未达良好控制的高血压患者，阿司匹林可能增加脑出血风险； ②服用前应筛查有无发生消化道出血的高危因素，如消化道疾病（溃疡病及其并发症史）、65岁以上、同时服用皮质类固醇或其他抗凝药或非甾体类抗炎药等。预防性应用质子泵抑制剂； ③合并活动性胃溃疡、严重肝病、出血性疾病者需慎用或停用阿司匹林。;1.空腹血糖≤6.1mmol/L或HbA1c≤6.5％。 2.对于老年人，尤其是独立生活的、病程长、并发症多、自我管理能力较差的糖尿病患者，血糖控制不宜过于严格，空腹血糖≤7.0mmol/L或HbA1c ≤7.0％，餐后2ｈ血糖≤10.0mmol/L即可。;1.妊娠合并高血压指的是妊娠前即证实存在或在妊娠的前20周即出现的高血压。 2.妊娠期高血压为妊娠20周以后发生的高血压，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可以恢复正常。 3.先兆子痫定义为发生在妊娠20周以后的血 压升高伴临床蛋白尿（24ｈ尿蛋白≥300 mg)。 3.重度先兆子痫定义为血压≥160/110 mm Hg，有大量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验室检查异常（如血小板计数下降、转氨酶异常），常合并胎盘功能异常。;1.常用的静脉降压药物有拉贝洛尔和硫酸镁； 2.口服药物包括拉贝洛尔、β受体阻滞剂、阿米洛利、肼屈嗪或钙拮抗剂等； 3.硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。;高血压伴脑卒中;1.一般情况下，初始阶段（数分钟到1～4ｈ内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25％。 2.在随后的24ｈ内将血压降至较安全水平，一般为160／100mmHg左右。 3.在以后24～48ｈ逐步降低血压达到正常水平。 药物：针剂（硝普钠、硝酸甘油） 片剂（卡托普利片、硝酸甘油）不用心痛定;