临床医学专业-黄疸的诊断和治疗.pptVIP

实验室检查：先天性非溶血性黄疸 血清胆红素升高以非结合胆红素为主者：Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征、Lucey-Driscoll综合征等 血清胆红素升高以结合胆红素为主者：Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征 溴磺酞钠（BSP）试验有潴留 尿胆红素阳性 Dubin-Johnson综合征肝细胞有褐色颗粒潴留和胆囊造影不显影 其他肝功能正常 图 Dubin-Johnson综合征 Kuntz E, Kuntz HD. Hepatology, 2006: 223 广泛细胞内溶酶体脂褐素沉积 腹腔镜下“黑肝”（“black Liver”） 实验室检查：阻塞性黄疸 血清胆红素，主要为结合胆红素升高。 尿胆原，完全阻塞性黄疸时为阴性；不完全阻塞性黄疸时常减少 血清胆固醇、ALP和GGT明显升高 超声检查 胆管扩张 胆管不扩张 CT、MRCP、 ERCP、PTC 根据临床资料 ？胆管疾病 ？肝内淤胆 MRCP/ERCP 肝活检 结石 胰腺或壶腹 部肿瘤 胆汁淤积的诊断步骤 黄疸病人的诊疗路径 病史，体检， 实验室常规检查 碱性磷酸酶或 转氨酶异常？ 胆道梗阻的 临床可能性 超声（或CT 扫描）异常 检查溶血，遗传 性高胆固醇血症 特定肝病的 生化检查 观察，考虑 肝活检 MRCP、ERCP 或PTC 治疗干预 是 小 胆管 不扩张 胆管 扩张 胆道