树芽征ppt课件.pptVIP

树芽征;树芽征（tree-in-bud pattern）：是HRCT上细支气管周围炎，小叶中央支气管及其远端气道扩张、粘液嵌塞，在不同的截面组合在一起，形似“春天发芽”的征象。树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，但也见于其他疾病，最经典的是弥漫性泛细支气管炎（DPB），满肺的树芽征作为诊断依据之一。;枯枝发芽的征象，位于肺外周或弥漫分布，常在胸膜下区肺小叶最显著。跟指套征形成机制类似，但病变很小，树3-5mm，芽2-3mm。;树芽征的常见八大类疾病 肺结核肺炎弥漫性泛细支气管炎先天性肺疾病特发和继发性间质性肺炎吸入性肺炎和误吸恶性肿瘤过敏性疾病 ;1 肺结核;上图注：左图、中图：右下叶背段局限性树芽征，并支气管扩张。右图：左上肺树芽征，左下叶背段厚壁空洞并液平。提示肺结核空洞并支气管播散。;上图注：血播肺结核，三均匀。;2 其他感染：细菌、真菌、病毒、寄生虫;上图注：金葡菌肺炎。左图为典型树芽征。右图为病理图，细支气管腔内和外壁大量炎性细胞浸润。;典型的树芽征+急性发热，很多人诊断结核，但最后却是支原体肺炎 ;肺部感染的病原学检查，还真是个难题。细菌里面：常规培养查不出厌氧菌。真菌：涉及到定植还是感染的鉴别，比较头痛，有时根据药敏得用很贵的药，常常用了药却心里还是没底。病毒：抽血查抗体，每种病毒一个IgG一个IgM，还有时间窗的问题；培养几乎不可能。非典型病原体：抗体、PCR都有点小贵。结核/NTM：涂片/培养是金标准，但阳性率有限。结核抗体和蛋白芯片用处不大，PCR阳性率低，PPD只能作为辅助，细胞因子水平检测还在试验。有时感觉上结核性胸膜炎比肺结核还好诊断，至少可以取点东西做个化验，肺结核好多情况下不明不白的就得开始诊断性抗痨，根据抗痨治疗效果回来反推。想要大撒网，几乎是不可能的。所以不同病原体引起的肺部感染之间，临床、影像学和实验室检查上的细微差别更有助于针对性的检查而不是“拉网式”。还有好多东西要学。;上图注：侵袭性肺曲霉菌病;上图注：巨细胞病毒肺炎，可见肺泡巨噬细胞胞内包涵体 ;3 弥漫性泛细支气管炎（DPB）;图注：DPB、支气管扩张和树芽征 ;4 先天性肺病：囊性纤维化、不动纤毛综合征/Kartagener综合征;图注：Katagener综合征（主动脉、肝转位、支气管扩张） ;5 特发性或继发性间质性肺炎：隐源性机化性肺炎（COP）、结缔组织病相关的间质性肺病、结节病、肺血管炎;图注：类风湿性关节炎 ;6 吸入性肺炎和误吸;7 恶性肿瘤：细支气管肺泡癌、转移性肺癌：胃癌、乳腺癌、尤文肉瘤、肾细胞癌。;图注：胃癌伴微癌栓转移。 ;8 过敏性疾病：过敏性支气管曲霉菌病（ABPA）、嗜酸性粒细胞性肺炎