全科医学中的儿童保健讲座.ppt

便秘 诊断要点 病史：饮食情况、伴随症状（腹痛、腹胀、呕吐等）、排便后哭吵及腹痛消失情况 体检：生长发育情况 腹部有无肿块 肛门指检：有无直肠、肛门的畸形 婴儿腹泻 生理性腹泻 辅食添加不当 细菌性肠炎 病毒性肠炎 生理性腹泻 - 多见于6个月以内的婴儿 - 母乳喂养 - 生长发育良好 - 大便常规（－） - 添加辅食后可正常 辅食添加不当 - 辅食添加过早、过快，短期内量或品种过多，膳食纤维过多 - 患儿食欲好，无发热、呕吐等伴随症状 - 粪便稀、黄绿色，未消化食物残渣 细菌性肠炎 - 好发于夏季 - 大肠埃希菌、空肠弯曲菌、沙门菌属，长期大量口服抗生素者可能金葡菌感染 - 粪便水样，伴或不伴粘液 - 患儿常有发热、腹痛、恶心、呕吐等伴随随症状，重者可 出现脓血便、脱水、休克 病毒性肠炎 - 多发生于秋季 - 最常见的病原菌：轮状病毒 - 先有发热、咳嗽等呼吸道症状，继而腹泻，每日10~20次 - 粪便水样或蛋花汤样，常规（－） - 病程1周左右 生长发育系统的监测 定义 生长监测：对个体儿童的体重进行定期连续的测量，并将测量结果记录在生长发育图中，观察分析其体重曲线在生长发育图中的走向 目的：早期发现生长缓慢现象，及时分析原因，采取相应的干预措施，促使小儿充分生长 生长发育系统的监测 监测的内容和实施方法 1.定期、连续、准确地测量个体儿童的体重 新生儿期：出生体重、生后14d、生后28d 1～6M：每月1次 7～12M：每2月1次 13～36M：每3月1次 2.在生长发育图中描记小儿的体重曲线 生长发育系统的监测 监测的内容和实施方法 3.评估小儿的体重曲线在生长发育图中的走向、分析曲线变化的原因 4.根据监测儿体重曲线变化的形式及变化原因，指导家长采取相应的干预措施 生长发育系统监测 实施生长监测中常见的问题 1.只重视小儿的营养状况，忽视生长情况 2.没有将监测结果反馈给母亲 3.对基层医务人员缺乏足够的培训 4.认为生长监测就是称体重，画图表的简单操作 5.没有将生长监测纳入初级卫生保健综合措施中 儿童生长发育 感知觉发育 运动功能发育 语言发育 主要发育里程 新生儿 大运动：对称且四肢抗地心运动 语言：哭 听力：对噪声反应 社交：对抱起反应 视力：对光反应 主要发育里程 6～8w 大运动：四肢对称运动，肌张力正常 细运动：看一个物体（6w） 视力：跟踪运动，无斜视 语言：正常哭 听力：观察到对声音的反应 社交：微笑 主要发育里程 6～9m 大运动：独坐（6m） 细运动：抓小物体，手掌举物 视力：两手传递物体（6m），无斜视 语言：无意识“爸爸、妈妈” 听力：对声音转头（7m） 社交行为：吃干食（6m） 主要发育里程 1y 大运动：扶走（9m）、独走（12m） 细运动：捏物体（拇指、中指） 视力：无斜视 语言：理解“不、过来”， 表达“爸、妈”单字 听力：听力正常 社交行为：用杯喝水（12m），用手指或用勺招手“再 见”，对陌生人反应 主要发育里程 18~24m 大运动：正常步态/踢球 细运动：用笔乱涂，搭积木 视力：18m时能区别各种形状，24m时双 眼调节能力和凝视能力提高 语言：用短语 听力：正常 社交行为：指出身体部位，用匙，洗手 主要发育里程 3~4y 大运动：独足站（42m） 细运动：握小物体，画图形，画人，积木搭桥 语言：姓名，识别颜色（3y） 听力：理解陌生人说话 社交行为：叫朋友名字，洗手和刷牙，用刀叉，独自玩耍，与别的小朋友一起玩，具有同情心，听和讲故事 小儿喂养及营养 1.婴儿喂养 母乳喂养：是出生至6个月婴儿的最佳喂养方式 母乳喂养的优点 母乳喂养的方法 全科医师应在社区工作环境中提倡并指导母乳喂养 小儿喂养及营养 人工喂养 乳类的选择 人工喂养方法及原则 混合喂养 辅食添加原则：循序渐进，在婴儿健康、消化功能正常时添加。由1种到多种；由稀到干；由细