医学课件小儿呼吸系统疾病_1.pptVIP

孙树萍 包医二附院儿科学教研室 第十二章 小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点， 生理特点； 呼吸道免疫特点； 检查方法 呼吸系统以环状软骨为界分为： 上呼吸道 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉 下呼吸道 气管、支气管、毛细支气管、呼吸 性毛细支气管、肺泡管及肺泡 小儿呼吸系统解剖生理特点 [解剖特点] （一）上呼吸道： 1.鼻： 鼻塞（腔小道窄无毛、粘膜嫩、血管丰富 伤、感染） 鼻纽（婴幼儿 ，＞7岁海绵组织发育完全） 2.鼻窦： 发育较差 婴幼儿鼻窦炎少见；但由于鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大 鼻炎常累及鼻窦 鼻窦炎 小儿呼吸系统解剖生理特点 3.鼻泪管及咽鼓管： 婴幼儿鼻泪管 短、瓣膜发育不全 感染 鼻 泪管炎、眼结膜炎； 婴儿咽鼓管较宽、短而直、水平位 中耳炎 4.咽部: 扁桃体（咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体 咽 部淋巴环） 咽扁桃体 6个月已发育 小儿呼吸系统解剖生理特点 腭扁桃体 1岁末才逐渐增大 ，4~10岁高峰， 14~15岁退化，故扁桃腺炎常见于年长儿。 5.喉： 窄、粘膜柔嫩、血管↑淋巴组织 ↑→炎症 (二)下呼吸道 1.气管、支气管 1腔窄、粘膜柔嫩、软骨柔软、血管 、弹力组织 、腺体 、干燥、纤毛运动 感染、R困难; 2右支气管异物多见(短,粗,直接延伸) 水肿 声音 嘶哑 R困难 小儿呼吸系统解剖生理特点 2.肺 含血多含气少 感染 ①肺泡小数量少 间质性炎症, ②弹力纤维 血管 间质发育 肺气肿,肺不张等 6岁结构接近成人. 小儿呼吸系统解剖生理特点 (三 ) 胸廓 婴幼儿较短,桶状,肋骨水平,膈肌高,胸腔小肺相对大,呼吸肌发育差 活动度小 通气换气不够 PaO2 PaCO2 发绀 纵隔相对较大,周围组织松软 胸腔积液或气胸时 纵隔移位. 小儿呼吸系统解剖生理特点 [生理特点] (一)呼吸频率与节律 年龄愈小频率愈快. 频率来满足机体代谢需要. 婴儿期呼吸中枢调节能力差,易节律不整. 影响因素:生理-激动,哭闹,活动 病理-热,贫血,呼吸循环系统病 测量时;保持安静或睡眠时进行 小儿呼吸系统解剖生理特点 表 各年龄小儿脉搏,呼吸次数平均值 年 龄 心律 次/分 呼吸 次/分 脉搏;呼吸 新生儿 120-140 40-44 3:1 1岁 110-130 30-40 3-4:1 2-3岁 100-120 25-30 3-4:1 4-7岁 80-100 20-25 4:1 8-14岁 70-90 18-20 4:1 小儿呼吸系统解剖生理特点 (二)呼吸型 婴幼儿呈腹膈式R(R肌↓,胸廓活动↓,膈肌升降完成) 胸腹式R(R肌发育,膈肌腹腔器官↓,肋骨斜位) (三)呼吸功能特点 1.肺活量:(一次深吸气后最大呼气量) 小儿约50-70ml/kg,(潜在力差) 呼吸功能储备较低(代偿是正常2.5倍,成人达10倍→易呼衰) 小儿呼吸系统解剖生理特点 2.潮气量(系指安静R时吸入或呼出的量) 年龄愈小潮气量愈小,死腔/潮气量比值大于 成人. 3.每分钟通气量和气体弥散量: 每分钟通气量按体表面积计算与成人相近, 气体弥散量按单位肺容积计算与成人相近. 小儿呼吸系统解剖生理特点 4、气道阻力 （大小取决于管径大小和气体流速等） 由于气道管径细小， 气道阻力＞成人， 随年龄↑气道管径↑而阻力递减。 【呼吸道免疫特点】 非特异性和特异性免疫功能均较差 。 ①咳嗽反射、气道平滑肌收缩功能、纤毛运动功能、肺泡吞噬功能↓ ②婴幼儿SIgA、SIgG和SIgG2亚类含量低微； ③乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等数量和活力不足， 故易患呼吸道感染。 【检查方法】 体格检查： 望诊： ①呼吸频率改变 ②发绀 ③吸气时胸廓软组织凹陷（三凹征） 吸气喘鸣和呼气喘鸣 ： ①吸气喘鸣：吸气时出现喘鸣音同时伴吸 气延长，是上呼吸道梗阻的表现; ②呼气喘鸣：