医学课件小儿呼吸系统疾病_2.ppt

小儿呼吸系统疾病 吉林大学第一医院 乔红梅 世界卫生组织（WHO）统计，每年5岁以下儿童死亡数约1500万，其中400万死于急性呼吸道感染，绝大多数为肺炎，2/3是婴儿。呼吸道感染占儿科门诊的60%以上。 解剖特点 鼻和鼻窦 1.鼻腔窄，鼻黏膜柔弱且富于血管。 2.鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易发生鼻窦炎。 3.鼻泪管短，瓣膜发育不全。 咽 淋巴组织丰富，有的聚集成团，有的分散成小簇，在咽部黏膜下有淋巴管互相联系，形成咽淋巴环，是咽部感染的防御屏障。 1．腺样体：在6~12月时开始发育，位于鼻咽顶与后壁交界，肥大时可堵塞后鼻孔，影响呼吸，成为小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。 2．咽扁桃体：位于两腭弓之间，1岁时开始增大，4~10岁发育达高峰，14~15岁时又逐渐退化。扁桃体具有一定的防御功能，但当细菌藏于腺窝深处时，却又成为慢性感染的病灶。 3．咽鼓管：年幼儿咽鼓管较宽，短而且直，呈水平位，易引起中耳炎。 喉 喉腔呈漏斗形，声门以下至环状软骨以上为小儿呼吸道最狭窄处。婴幼儿声门下区组织结构疏松，炎症时易发生水肿，引起喉梗阻。 气管、支气管 1. 气管、支气管短、窄 2. 黏膜嫩, 血管丰富, 软骨柔软 3. 含有丰富的粘膜腺 4. 纤毛功能差 5. 左支气管细长, 右支气管直、短、粗，是气 管的直接延伸，异物易于进入。 肺 1. 肺泡数量少 2. 弹力纤维发育差 3. 血管丰富, 间质旺盛，肺含血多而含气少，易于感染。 肺门 肺门淋巴结与肺脏其它部位的淋巴结互相联系。肺间质气肿时气体可经过肺门进入纵隔，形成纵隔气肿。 呼吸肌与胸廓 1．婴幼儿胸廓短，呈桶状。 2．肋骨呈水平位，肋间肌欠发达。 3．靠膈肌呼吸，膈呈横位，位置较高。 4．胸腔小，而肺相对较大，肺不能充分扩张，影响通气和换气。 5．胸壁软，易塌陷。 6．呼吸肌中耐疲劳的肌纤维少，易出现呼吸衰竭。 胸膜及纵隔 1. 胸膜薄，纵隔相对大 2. 周围组织柔软、疏松 易形成纵隔移位 生理特点 不同年龄小儿呼吸次数的平均值 年龄 每分钟呼吸平均次数 新生儿 1月~1岁 1~3岁 4~7岁 8~14岁 40~44 30 24 22 20 小儿时期呼吸动态 呈腹（隔）式呼吸，呼吸肌易疲劳。 2岁以后开始胸腹式呼吸。 呼吸功能特点 1. 肺活量小, 呼吸功能储备低 2. 潮气量低, 死腔/潮气量大 3. 每分通气量和气体弥散量与成人相近 4. 气道阻力大 呼吸道免疫特点 非特异性和特异性免疫功能均较差 1. 咳嗽反射及纤毛功能差 2. 肺泡巨噬细胞功能不足 3. 辅助性T细胞功能暂时低下 4. 分泌性IgA、IgG低 5. 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体量及活性不足 检查方法 体格检查 1. 呼吸频率 快慢及节律 2. 呼吸音 闭锁肺 3. 发绀 末梢性、中心性 4. 三凹征 5. 吸气喘鸣（上呼吸道梗阻）和呼气喘鸣（下呼吸道梗阻） 6. 哮鸣音、中粗湿罗音、细湿罗音 7. 杵状指 血气分析 1．血氧分压（PO2）：婴幼儿平均为9.3kPa(70mmHg)，7岁后渐达成人水平，即10.6~13.3kPa(80~100mmHg)。 2．二氧化碳分压（PCO2） 小儿正常偏低，婴幼儿更低。婴儿4.6kPa (35mmHg)，18岁后达正常成人 水平，即5.3 kPa(40mmHg)。PCO2增高表示肺泡通气不足，PCO2减低表示通气过度。 3．PH值 正常7.35~7.45。最为重要，所反映的是机体调节的最终结果。 4．血氧饱和度（SO2） 血红蛋白含氧的百分数。其不但反映肺脏情况，还反映血液输氧的能力。成人动脉SO2约为96%，婴幼儿约93%~95%。 肺脏影像学 1 X线透视和摄片 2 CT、高分辨CT 3 磁共振成像 4 CR、DR 纤维支气管镜检查 1 直视下活检或刷检 2 支气管肺泡灌洗 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acu