医学课件呼吸系统疾病病人的护理_1.pptVIP

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 ; 第二节 呼吸系统常见症状体征护理;;咳嗽咳痰的常见病因;病例：;（一）咳嗽咳痰的护理评估;咳嗽咳痰的护理评估（续）;咳嗽咳痰的护理评估（续）;咳嗽咳痰的护理评估（续）;咳嗽咳痰的护理评估（续） ;咳嗽咳痰的护理评估 （续）;咳嗽咳痰护理评估 （续）; （二）※护理诊断： 清理呼吸道无效： Airway clearance , ineffective 与痰液粘稠，咳嗽无力有关。;(三)※护理措施;;3、病情观察;4.促进排痰：Promote emiting phlegm 遵医嘱给予祛痰药，如现常用的氨溴索，富露施等。 此外还有5种方法： 1）指导患者有效咳嗽 2）拍背与胸壁扣击 3）湿化气道 4）体位引流 5）机械性吸痰法 5、用药护理 ;有效咳嗽;胸部扣击; ;吸入疗法:;体位引流 是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。 引流前的准备 引流体位： 抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。 ;;二、肺源性呼吸困难;1 护理评估 （1）病史 （2）身体评估 1）神志 2）面容与表情 3）呼吸的频率深度与节律 4）胸部体征：三凹征 （3）实验室及其它检查 ;; 气体交换受损： 护理措施;活动无耐力  护理措施;三、咯血;二、临床观察：;;4 观察病情 5 药物治疗及护理：镇咳药、止血药 6 咯血窒息的急救 原则：引流、吸氧、负压抽吸、气管插管或气管切开 ;;呕血与咯血可以从以下几点加以区别： ;呕血与咯血可以从以下几点加以区别： ; ;一、分型 1. 吸入性肺脓肿： 可有龋齿、齿槽溢脓、扁桃体炎及鼻窦炎等口腔及鼻咽部化脓性病灶，或有口腔、鼻咽手术，昏迷，全身麻醉及异物吸入等病史。 2. 血源性肺脓肿： 可有皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎、产后感染、细菌性心内膜炎等病史。 3. 继发性肺脓肿 可继发于(1)某些肺部疾病（2）支气管异物堵塞(3)临近器官的化脓性病变。 ;二、临床症状;二、 辅助检查 1. 血常规：白细胞计数和分类计数增高。 2. 痰涂片及培养：可发现致病菌。应作厌 氧菌培养。 3. 纤维支气管镜检查：有助于病因诊断和鉴别诊断。 ;4. X线检查： 肺部炎性浸润和实变，以及伴有液平的空洞。吸入性肺脓肿的病变多位于右下肺或上叶后段及下叶背端。继发性肺脓肿则发生于原肺炎病灶处。血源性肺脓肿表现为双肺多发性散在小块状炎性病灶，或边缘较整齐的大小不一的球形病灶，其中可见透亮区或液平面。 ;三、治疗 （一）、 抗菌药物治疗 1. 治疗方案中应合并应用对厌氧菌有效的抗生素：首选青霉素，剂量200-1000u/日，其他对厌氧菌有效药物包括：甲硝唑、克林霉素、头孢西丁及亚胺培南等。应注意有些药物如甲硝唑仅对厌氧菌有较好疗效，不能单独使用。 2. 因肺脓肿的抗菌疗程长，应选择毒性及副作用低的药物，并应定期作痰培养及药物敏感试验，及时更换药物，以避免耐药菌被选择出而造成治疗困难。; （二）痰液引流 1.体位引流、拍背及应用祛痰药。 2.应用纤维支气管镜进行灌洗。 （三）手术治疗 慢性肺脓肿(8-12周以上)，残留脓腔、支气管扩张、反复咯血和感染者可行手术治疗。 （四）并发症治疗 并发脓胸及脓气胸可作胸腔穿刺抽液或引流治疗。;※四、主要护理诊断与措施;护理诊断与措施（续）;其他护理诊断;五、健康指导;;;第七节 肺结核; 呼吸道：飞沫、尘埃 消化道 皮肤、泌尿生殖系统; ; 4、结核的基本病理病变;;;;;;5、肺结核的分类;原发综合征;血行播散型肺结核;继发型肺结核;继发型肺结核;继发型肺结核;继发型肺结核;继发型肺结核;继发型肺结核;继发型肺结核;胸腔积液;肺外结核(颈部淋巴结结核);二、临床表现;内科护理学第二章第九节;内科护理学第二章第九节;内科护理学第二章第九节;内科护理学第二章第九节;内科护理学第二章第九节;实验室及其他检查;结核菌素试验 1:2000的OT稀释液5IU，即0.1ml（或PPD－C 5IU，0.1ml，PPD皮试特异性强）在左前臂屈侧上中三分之一处皮内注射形成皮丘，2～3天后测量皮肤硬结直径。 －：5mm， ＋：5～9mm（曾经受感染）， ＋＋：10～19mm（阳性反应）， ＋＋＋：≥20mm或不足20mm但有水泡或坏死为强阳性反应。;诊断要点;治疗