罗永平教授支气管哮喘诊断及治疗进展.pptVIP

支气管哮喘诊断与治疗进展 呼 吸 内 科 罗 永 平 内 容 一、哮喘概况 二、全球哮喘防治创议 三、支气管哮喘的定义 四、哮喘发生的病因 五、哮喘的发病机制 六、支气管哮喘的诊断标准 七、不典型支气管哮喘的诊断 八、辅 助 检 查 九、鉴别诊断 十一、支气管哮喘分级 十二、哮喘药物治疗 十三、GINA哮喘长期管理– 阶梯化治疗 十四、重症哮喘的成因 十五、吸入疗法 十六、标准化变应原特异性免疫治疗（SIT) 十七、哮喘完全控制的定义 十八、哮喘管理的六个方面 十九、预 后 在中国，哮喘制约了患者的正常生活 中国哮喘疾病的死亡率最高： 在中国，每10万哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡。而加拿大仅为1.6位。中国农村地区哮喘患者死亡率是城市的2倍。 亚太地区哮喘现状研究(AIRIAP) 中国地区结果报告 2001年4月25日 全球哮喘病人的哮喘状况调查 225,000 家庭的筛选 8,519 哮喘病人 3 大洲 16 国家和地区: Europe*: France, Germany, Italy, Netherlands, Spain, Sweden, UK America* Asia Pacific**: China, Hong Kong, Korea, Malaysia, Philippines, Singapore, Taiwan, Vietnam 目前根据GINA指南达到哮喘控制的患者 中国的患者对哮喘的疾病知识十分缺乏 哮喘吸入性糖皮质激素使用情况 目前中国使用吸入皮质激素患者的比率 峰流速仪使用概况中国拥有峰流速仪的病人仅占2％ 医生为哮喘患者制定的长期治疗计划 二、全球哮喘防治创议 GINA Workshop Report 经呼吸道吸入的变应原—尘螨 经呼吸道吸入的变应原—花粉 能引起过敏的花粉种类是有限的，它们可以引起不同病症。 由于花粉散播有季节性和地区性，所以其引起的过敏也有季节性和地区性。 经呼吸道吸入的变应原—真菌 真菌（或称霉菌） 容易于湿热环境中生长繁殖 因此其引发的过敏也有地区性和季节性。 中央空调系统存在霉菌滋生，酿酒及制药厂等地方，有可能全年滋生霉菌。 经呼吸道吸入的变应原—宠物 动物皮毛 一般带毛的动物如猫、狗、兔、马、鼠类等均有可能成为致敏源 致敏物质可以毛屑形式飘于空气中 也可以存在于动物的唾液或尿液中。 五、哮喘的发病机制 六、支气管哮喘的诊断标准 支气管哮喘的诊断标准 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性: ---(1)支气管激发试验或运动试验阳性； ---(2)支气管舒张试验阳性(一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15％以上，且FEV1增加绝对值200m1)； ---(3)最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。 符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 婴幼儿哮喘诊断标准 七、不典型支气管哮喘的诊断 1.咳嗽变异性哮喘（CVA) 2.药物性哮喘（DIA) 3.运动性哮喘（EIA) 4.妊娠期哮喘 5.月经性哮喘 6.心因性哮喘 1.咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断标准: －反复发作的顽固性咳嗽，持续或反复发作大于1月，痰少，临床无感染征象，经抗生素治疗无效; －有过敏性疾病史或家族过敏史; －支气扩张剂和糖皮质激素治疗有效; －支气管舒张试验阳性; －支气管激发试验阳性。 －除外其它引起咳嗽的疾病和原因 具备第①项,加上第②～⑥中的任何2项[其中第④或第⑤是必备项],即可诊断。 2.药物性哮喘： 服用阿司匹林或其他解热镇痛药后可诱发,病人常有寻麻疹。如氨基比林、布洛芬，去痛片，消炎痛。 1922年Vidal等首次描述了阿司匹林不耐受、哮喘与鼻息肉之间的关系，上述三者后来被称为阿司匹林三联症。 阿司匹林哮喘发作严重、治疗困难、可引起死亡。白三烯受体拮抗剂。 最近有人报告，在ICU病房内接受机械通气治疗的支气管哮喘患者中，8%对阿司匹林类解热镇痛药不耐受。应引起医务人员和哮喘患者们的足够重视。 3.运动性哮喘： 每次一定程度的运动（跑步、骑车多见）后出现咳嗽，胸闷，喘憋。一般运动停止后10-15分钟最明显。 一是由于运动时过度换气使气道反应性增强。二是运动中呼吸道水分丧失较多，气道被高渗透液体覆盖而刺激支气管痉挛。 预防：运动之前吸入β2受体激动剂。或运动前2小时口服此类药物， 口服白