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心血管疾病 这是我们的心脏和肺脏在我们人体的相对位置。心脏位于胸部中间稍偏左，周围为肺脏包绕，肺脏位于两侧胸腔，外面有肋骨、胸骨和胸椎形成胸廓保护胸腔内的脏器。膈肌将胸腔和腹腔分开。 【心脏在胸腔的相对位置 】 【心脏的结构 】 二、冠心病临床分类 【冠心病的临床分型】 　　　　 （1）隐匿型　　　　 （2）心绞痛型　　　　 （3）心肌梗塞型　　　 （4）心肌硬化型　　 （5）猝死型　　 【隐匿型】 又称无症状性冠心 病。其诊断要点是 ①年龄在45岁以上。 ②高血压、高血脂、糖尿病及吸烟等是易患因素 ③病人多无症状，也不曾就医。 ④多在偶然体格检查时发现，心电图表现为心肌缺血改变。 【心绞痛型】 这是临床中最多见的一种类型，有发作型胸骨后疼痛，为暂时性心肌供血不足所致，多在3—5分钟内缓解。 【心肌梗塞型】 症状严重，表现为持续而不易缓解的胸骨后疼痛。它是因血栓阻塞冠状动脉等不同原因导致的冠状动脉狭窄，最终可引起心肌急性缺血性坏死。 【心肌硬化型】 由于长期心肌缺血可引起心肌纤维化。表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，故又可称为心力衰竭和心律失常型。 【猝死型】 猝死是指自然发生， 出乎意料的突然死 亡。 许多器质性心脏病 都可以导致猝死， 其中一半以上为冠 心病所引起。 目前多认为冠心病 猝死多系心脏局部 发生电生理紊乱、 起搏传导功能障碍 引起严重心律失常 所致。 【心绞痛症状】 1.因急走、爬坡、上楼、负重、寒冷、饱餐、情绪激动等诱发因素而发生心绞痛,特别是老年人更易发生。 2.疼痛在胸骨后中部或上1/3处，可放射到左肩、左上臂疼痛，但也可在胸骨下部、上腹部、左侧胸部、左颈、下颌等部位疼痛。 3.疼痛为一种压迫感、沉重感、紧束感、灼烧感等。 4.疼痛发作大都持续2~3分钟，最长一般不超过半小时。 5.情绪激动诱发者，随着心平气和之后可以消退； 6.体力活动诱发心绞痛者，在运动停止后常在短时间内缓解。硝酸甘油舌下含化通常可在3分钟内，使心绞痛发作停止。否则，应怀疑心肌梗塞。 三、冠心病的症状 四、冠心病的诱发因素 【动脉粥样硬化】---心血管疾病的病理基础 【冠心病的易患因素】 有冠心病家族史者易患冠心病。 压抑情绪、工作过度紧张对发病亦有影响。 某些生活方式，如吸烟、缺乏体力活动者，冠心病发病率增加。 另外，高血压、高脂血症、肥胖症及糖尿病均为冠心病的重要易患因素。 【急性心肌梗塞的促发因素】 (1)工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负担，使心肌耗氧量猛增。 　　(2)精神紧张、情绪激动时，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使冠状动脉痉挛，心肌供血减少，可发生心绞痛甚至心肌梗塞。 　　(3)饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等均有诱发急性心肌梗塞的危险，尤其多见于老年病人。进食高热量高脂肪餐后可使血脂浓度突然升高，血液粘滞度增加，引起局部血流缓慢，促使血栓形成而导致急性心肌梗塞。 　　(4)便秘，尤其在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞者并非少见。 　　(5)大出血、大手术、休克、严重心律失常等，均可能触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺血，促发心肌梗塞。 　　(6)寒冷刺激，特别是迎冷风疾走，易引起人们交感神经兴奋。一方面使血压升高，心率加快，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收缩，减少心肌供血量，二者促使心肌缺血，严重而持久的缺血可使心肌坏死。  五、冠心病的治疗 【冠心病的治疗原则】 　　 根据冠心病的发病原理、临床特点、可将冠心病的治疗原则归纳为： 　　（1）改善冠脉循环，改善心肌缺血。　　（2）减少和防冶冠脉痉挛。　　（3）防止诱发因素。　　（4）降低高血粘状态。　　（5）有高血压者，应使血压保持适宜水平。　　（6）对高血脂症给予降血脂治疗。　　（7）适当体力活动，防止过度劳累。　　（8）防治心律失常。　　（9）改善饮食结构，少吃高胆固醇食物　　（10）预防心梗及猝死。 【冠心病的药物治疗】 ①硝酸酯类： 通过减少静脉回流及降低周围血管阻力而降低心肌氧耗，通过扩张冠脉、解除冠脉痉挛、增加心肌供氧而发挥抗心绞痛作用。 ②β阻滞剂： 通过减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力和室壁张力而降低心肌氧耗，从而缓解心绞痛。 ③钙拮抗剂： 通过解除冠脉痉挛、扩张冠脉及周围血管，以增加氧供、降低氧耗而缓解心绞痛。 ④阿斯匹林： 小剂量阿斯匹林可减少稳定型心绞痛患者发生心肌梗塞的可能性。 六、行动起来 自我防治冠心病 【如何自我早期发现冠心病】 (1)劳累后或精神紧张时出现胸骨后、心前区疼痛或憋闷感,常常伴有大汗,胸痛向肩胛骨、手臂或颈部放射。有时,诱发胸痛的