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四川省2013版医院等级评审标准对病历书ppt课件
《四川省综合医院评审标准》(2013年版) 对住院病历书写的要求 ;四川省医院等级评审标准（2011版）颁布
专家组现场考评分值1800分，另有200分为省卫生厅日常监管分值
医疗质量、医疗安全、技术水平以及管理的权重加大
四川省住院病历质量评审标准（2011）发布
等级评审新规则：纳入行政审批程序，每四年为一个周期（常态化）;2011版四川省医院等级评审标准 有关病历质量的要求;;;;;;;急诊病历书写不规范，每份扣1分；未书写急诊病历，倒扣10分（4分）
观察病历不规范，每份扣0.5分；未书写抢救记录不得分；无急诊观察记录倒扣10分（2分）
环节质量监控，抽查20份运行病历有缺陷扣2分（3分）
终末质量监控，抽查30份终末病历，未按标准书写，1份扣0.2分；1份乙级扣5分；发现丙级每份倒扣10分（4分）
2011版标准的“酌情扣分”，均按减半原则执行扣分;;说 明;;;;;;扣5分及以上的项目
首次病程记录诊疗计划不全面、不具体（-5）
病程记录经治医师未签名（-5/ 次）
病程记录未按规定完成：病危（-8）;病重（-6）;病情稳定（-5）
重要病情变化、体征变化未记录或记录不全（-5/次）
未说明改变治疗的药物、治疗方式（-5/ 次）
确诊困难或疗效不佳的病例无疑难病例讨论记录（-5）;;;;输血记录书写要求
书写“输血记录”抬头，记录：
输血指征（科室医疗小组讨论是否输血的意见等）
输血经过（输血种类、血型与用量及输血时间，最好写明血袋号）
输血过程观察（输血中和输血后有无不良反应、不良反应回单是否已经返回血库等）
输血后评价（输血后患者症状、体征的改善、复查血常规等）
输血治疗后的病程记录应有输注效果评价的描述（输血后复查血常规的结果等）;;2011年9月25日15:30 输 血 记 录;;;;;;;;;;; 新标准更加细化、更加严格，有很强的刚性。应当认真学习，按标准贯彻执行;
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