原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
围术期治疗理念：平衡与无为ppt课件
围术期治疗理念：平衡与无为;63岁，男性，既往体健
术前诊断：冠心病 左主干病变
高血压病3级;2008.10.24在全麻低温体外循环下行CABG术,术中多次试行脱离体外循环，两次在并行循环时出现室颤，两次脱离体外循环后，关胸过程中出现室颤。
术中见心肌水肿。
延迟关胸,IABP辅助，体外循环时间超过10小时。;术后当天;术后当天;我们最需要做什么？
维持生命体征
我们还需要做什么？
保护脏器功能;;维持生命体征我们可以怎么做
体温：变温毯调节
呼吸: 呼吸机调节
脉搏：起搏器调节
血压：提高升压药物用量;体温高低对机体的影响
;心率快慢对机体的影响
;血压高低对机体的影响
;我们到底需要把生命体征维持在何种水平;我们有能力同时把所有的指标都调到平衡点吗？;患者最主要的受累器官是什么？
心脏
维持心脏氧供耗平衡是最终目标;提高心肌氧供的方法：
保证舒张压：
IABP辅助
保证氧含量：
输血，提高Hb
呼吸机治疗，保证氧分压;降低心肌氧耗的方法
心率： 左室舒张末压不高的前提下，
心率尽可能慢
心肌收缩力：减少强心药物用量
血压： 控制性降压，减轻心脏后负荷
;心肌氧供氧耗平衡的监测：
心肌缺血的心电图表现
心肌损伤标记物（肌钙蛋白等）;;外周器官功能保护
降低外周器官氧耗量
镇静、麻醉、低温
必要时牺牲外周器官
器官功能替代
;治疗方案：
1、镇静、麻醉
2、降温（32~35℃）
3、尽可能减少强心、升压药物用量
血压目标：维持心肌氧供氧耗平衡
没有严重酸中毒（乳酸）
4、尽早器官功能替代
5、营养支持等;术后第1天;2008.10.25患者出现肾衰，给予血液净化治疗；
2008.10.26在全麻下关胸；
2008.10.29出现肝衰，行血液灌流
2008.10.30拔除IABP；
2008.10.30拔除气管插管；
2008.11.02右大腿根部血肿清除；
总输血量：16000ml;2008年11月6日患者下床活动
2008年11月15日患者痊愈出院;监护理念;我们没有能力、也没有必要同时把所有器官、所有指标调节到平衡???！;;理解有多深，治疗就有多好！
谢谢！
文档评论（0）