护理品管圈汇报_课件.pptVIP

活动单位：山东省千佛山医院心内一科 主题：提高低分子肝素皮下注射合格率 ;;;一、组圈;;2、圈员简介;3、圈名选定;4、圈名意义;5、圈徽选定;“石榴”图形音译“十六”病 区； 石榴里面的心形代表十六病 区全体护士对患者的一片赤 诚之心； 手形的叶子托着心形，代表 我们的双手托着病人生命健 康的重任。;; 二、主题选定;1、主题选定;2、主题说明;3、心内科常用的低分子肝素;4、皮下瘀斑临床表现;;5、选题理由;6、选题意义;;;1、计划拟定表;2、圈会活动;;;;2、资料收集;3、查检表;皮下注射低分子肝素瘀斑发生原因汇总表;5、柏拉图;;;1、目标设定;2、满意度现况和目标值的比较;;; 1、要因分析;11;要因;3、原因分析;;;What;六、拟定对策;a，注射部位选择不当 低分子肝素的用药途径通常选择腹壁皮下注射，因为腹壁皮下血管、 淋巴管丰富，易于吸收。若两次注射的间距过小则使局部药物浓度过高，容易造成出血。[1] 对策： 1注射范围为脐部上下5cm，左右10cm，不包括脐周1cm 2以脐部为重点作十字将脐部分为四个象限，四个象限顺时针 交替注射，同一象限两次注射点间距不少于2cm。[2] 3注射时避开皮肤硬结、破损、瘢痕、有斑、有痣、小血管及 皮肤淤血处。 ; b，注射前排气不当 皮下注射使用的低分子肝素钠针剂大多是一次性预灌针剂，针腔内除了药液还留有少量的空气，如果排气不当，药液从针尖内溢出，附于针头表面，注射时带人针眼，则针眼处血管渗血，这是导致皮下出血瘀斑的主要原因。[3] 对策： 一次性预灌针注射前不排预留空气、1ml注射器注射前回抽0.1ml空气，使空气起封堵药液外流的作用，避免针头和针柄上附着药液，针头腔内有少量空气，推注后少量空气可以随推注将残留在针柄内的药液全部注入皮下，使注入的药液计量准确。注射完毕停留1-5 S后再拔针，也是避免了拔针时药液对局部组织的刺激，从而降低了浅表皮下组织中的药液浓度而减少皮下出血。 ;;传统皮下注射的进针方式;d，注射深度不当 腹壁皮肤比较薄，毛细血管丰富；皮下脂肪厚，出血自限性差。进针过深易使药液进人肌层，肌层毛细血管丰富，易???成深部血肿，机化后形成硬结；进针过浅则使药液渗透到皮内易引起疼痛及出血。 对策： 1根据患者腹部皮下脂肪厚度选择进针深度。 2捏起腹壁皮肤呈皱褶进针可减少皮下出血及淤斑的发生，因捏起部位皮下间隙增大，损伤组织少，便于药物扩散。在捏起皮肤过程中注射，不会刺穿肌层，就不容易伤及毛细血管，从而减少了皮下出血。 3无预充式的针剂注射时需使用1ml注射器，进针时深度为针梗的1/2-2/3。 ;问题二：培训形式单一，培训力度不够 原因分析： 年轻、进修及实习护士较多，工作忙碌，学习积极性差 对策： 1建立长效的培训机制：制定严密的培训计划，严格按照计划开展培训工作。 2采取灵活多样的形式例如讲授法、视听法、病例研讨、角色扮演、互动小组等,克服单一、呆板的培训方式,充分调动教和学双方的积极性。 3专家讲座，专题培训；专项考核，人人掌握。 4检查评估培训工作的落实情况。 5建立有效的奖惩制度。 ;问题三：宣教不到位 原因分析： 工作量大或者护士责任心不强导致对患者的宣教不到位，包 括药物作用及不良反应，注射后按压方法及时间的宣教 对策方案： 1建立完善的宣教体系，做到人人宣教，宣教人人。 2病房门后及走廊设置宣教材料，以避免工作量过大时护士不 能及时宣教，患者可以自行学习所注射药物的作用、不良反应 及注射后按压方法、时间等。 3每周一次科内集体宣教，召集有皮下注射的患者进行相关知识的学习。 ;;;七、对策实施;一对一现场指导;建立穿刺记录本;;对 策 三;;;;通过收集2014年2月24日到3月9日心内科住院患者行皮下 注射低分子肝素共482例，其中发生瘀斑的患者共5例。 发生率= =2.49% ;;;=;;项目;3、雷达图;;;;医生下达医嘱;皮下注射流程;注射后;;; 检讨与改进; 效果持续中; ;