肺炎临床表现.pptVIP

* 脓气胸 正常胸片 * 肺脓肿 正常胸片 * 肺大疱 正常胸片 * 左侧肺不张 正常胸片 * 1. 血常规：细菌 WBC N L 病毒 WBC N L 2. 四唑氮蓝试验（NBT） 3. C反应蛋白（CRP） 4. 降钙素原（PCT） 外周血检查 * 1. 血常规：细菌 WBC 增高 N 增高 病毒 WBC 正常或降低 L 增高 2. 四唑氮蓝试验（NBT） 细菌 10% 病毒 10% 3. C反应蛋白（CRP) 细菌 8mg/L 病毒 8mg/L 外周血检查 * 4. 降钙素原（PCT）： ? 3月患儿的SIRS和脑膜炎，PCT优于CRP和WBC计数； ? 发热起病12h内预测细菌感染PCT优于CRP； ? PCT也是鉴别病毒与细菌感染的理想指标，临界值为2?g/L(Ia)。 外周血检查 * 细菌学检查：细菌培养，涂片,药敏试验 病毒学检查：特异性抗原，血清特异性 IgM,IgG,病毒分离，PCR 其他病原学检测:肺炎支原体培养，血清IgM， PCR 病原学检查 * pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3ˉ I型呼衰 PaO26.67KPa II型呼衰 PaO26.67KPa PaCO26.67KPa 血气分析(Blood Gas Analysis) * CT B 超 纤维支气管镜检查 肺功能检查 其他检查 * 问 题 引起肺炎的常见病原体有哪些？ 肺炎临床表现产生的病理生理基础是什么？ 相对与典型肺炎，非典型肺炎有哪些临床表现？ * 患儿，男，1012/30月，因“咳嗽、吼喘10天，加重伴发热5天” 于2008年收入儿童医院呼吸病房。 入院查体：T:37.2℃ P:135 次/分 R:62次/分 神清神萎,前囟平软,张力不高,唇周发绀,可见吸气性三凹征;双肺呼吸音粗,弥漫性中细湿罗音；心音低钝、律齐，胸骨左缘2-4肋间未闻及杂音；腹软、肝肋下约2cm，质软、边锐；肢端暖。 入院后患儿反复高热，最高体温39℃，神萎，颈阻（+） 病例一 * 思考题 患儿主要临床特点有哪些? 患儿为什么出现这样的临床表现? 引起患儿上述临床表现的病因可能有哪些? 患儿应该做哪些辅助检查？ 诊断依据与鉴别诊断? 如何治疗? * 问 题 引起支气管肺炎的常见病原体有哪些？ 支气管肺炎的病理生理改变是什么？ * *临床表现 (Clinical Manifestation ) * 一般肺炎临床表现 发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) * Age-related respiratory rates indicative of a lower respiratory tract infection Age range Definition of “fast breathing” Up to 2 months 60 breaths/minute 2-12 months 50 breaths/minute 1-5 years 40 breaths/minute 5 years 20 breahts/minute * 发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 紫绀 (cyanosis) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales) 一般肺炎临床表现 * * 一般肺炎临床表现 发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 紫绀 (cyanosis) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状 *不典型表现 * 重症肺炎临床表现 呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病 * 呼吸系统--呼吸衰竭 按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 按血气分析 I型呼衰 II型呼衰 *