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反射性交感神经失养症reflex sympathetic dystrophy 症状的病因 急性或血管扩张期：持续3个星期到6个月，疼痛是主要的现象，经常与受伤的严重程度不相符。 失养或血管收缩期：持续3到6个月，特点是交感神经活动过度，灼痛感以及感觉过敏，天气冷会更厉害。 萎缩期：特点是疼痛减缓或加剧，可能出现肌肉耗费和挛缩。 反射性交感神经失养症-一般机能损伤 肩、腕、手部疼痛或感觉过敏。 动作受限。肩部，最受限制的是外侧屈曲和外展；腕部，最受限制的是手腕伸直；手部，由于掌指关节和近端指间关节的侧副韧带缩短而使得这些关节的屈曲最受限制。 静脉和淋巴系统的循环障碍引起手和腕部水肿，也造成手部僵硬。 血管收缩不稳定。 皮肤的营养性变化。 当状况持续进行：疼痛解除但动作受限持续存在；皮肤会发绀和发亮；手部内生性肌肉萎缩；手指的皮下组织和手掌筋膜变厚；发生指甲的变化。 反射性交感神经失养症-处置 若肩部和手部的关节活动度受限，可用针对受限制构造的技巧来增加其关节活动度，需在不痛范围内施行。 可使用等长和等张运动以及控制性的闭锁链运动来诱发主动的肌肉收缩。 使用TENS或冰敷，缓解疼痛和促进感觉输入。 施以间歇性空气压缩和按摩以控制水肿。 教育患者，强调遵循渐进式活动计划的重要性。 医疗介入：星状神经节阻断麻醉或使用口服类固醇或肌肉内药物来配合运动治疗。 预防胜于治疗。当肩部出现症状或有转移痛到肩部，则整个上肢立即要在安全许可程度内活动。 急性和亚急性早期软组织损伤处置的运动技巧 启动肩部早期动作以及维持软组织完整和活动度的技巧 1、在不痛范围内做被动到主动-协助性关节活动度。 2、若患者能力可及，教导其使用拐杖、棍棒或T型杆做自我协助动作。 急性和亚急性早期软组织损伤处置的运动技巧 3、可使用“操纵杆”运动在急性期做协助性肩部和肩胛动作。 4、若有特定的肌肉受伤，对受伤肌肉以及其在缩短的姿势做间接性定位收缩。 急性和亚急性早期软组织损伤处置的运动技巧 维持肱骨头部控制的完整和功能的技巧 1、肌肉定位收缩 2、教导患者使用自我阻力来自己进行等长定位收缩技巧，而后可进展到固定物体为阻力。 急性和亚急性早期软组织损伤处置的运动技巧 维持肩胛控制的完整和功能的技巧 1、开始做肩胛肌肉的间歇性等长收缩 2、当患者可忍受定位收缩运动时可进展到主动和徒手阻力运动。 处理亚急性和慢性肩部问题的肌力和柔软度不平衡的运动技巧 逐渐增加关节活动度的技巧 1、抑制技巧以拉长紧绷的肌肉 2、自我牵张技巧 3、特定肌肉设计的徒手和自我牵张的运动 处理亚急性和慢性肩部问题的肌力和柔软度不平衡的运动技巧 逐渐加强肌力以及准备功能性活动的技巧 1、进行等长运动 2、要独立和训练肌肉动作的自觉以及加强关键的肩胛和肩部动作 处理亚急性和慢性肩部问题的肌力和柔软度不平衡的运动技巧 3、增加近端肌肉的稳定度和控制 4、进行肩带肌力加强以及大展肩胛和手臂之间动作结合模式的协调和控制 处理亚急性和慢性肩部问题的肌力和柔软度不平衡的运动技巧 进展至功能性活动的方法 * infraspinatus 冈下肌 棘下肌 Supraspinatus冈上肌；棘上肌 Teres minor小圆肌 * 旋转肌环带和二头肌长头的构造经常会受伤是因为其在高举过头和向前动作的活动中有稳定功能的特性 其他如胸小肌、二头肌短头及喙肱肌容易发生轻微伤害，特别是在网球运动需要手臂控制性地向後，接著快速向前摆动时，另外当肩胛稳定肌控制肩胛向前的动作时也易轻微受伤。 三头肌长头和肩胛稳定肌常在汽车意外中当撞击时驾驶员紧握方向盘时受伤。张开手臂时跌倒或肩部著地也会造成肩胛稳定肌受伤、 肱骨上举超过水平线时肱骨头部没有充分的向尾端滑动或在肱骨抬高时缺乏充分的外转会导致大结节撞击到肩峯 在肱骨动作时不良的肩胛姿势会减少旋转肌环带的稳定作用，导致机械性夹挤 肩峯构造上的差异，减小肱骨上腔。 常做肩投掷或举重活动的人，关节囊松弛和不稳定，若有强力的旋转肌环带肌肉，过度活动的关节可获有效的支撑， 盂肱关节非开刀处置-急性处理 维持软组织和关节的完整性 关节被动活动－辅助或主动活动（无痛范围） 关节松动术－关节牵引、滑动 肌肉定位收缩(肩/肩胛/肘)-等长抗阻收缩 盂肱关节非开刀处置-急性处理 维持相关部位的功能完整 对肘部、前臂、腕部和手指做关节活动度，一天数次。主动或温和的阻力关节活动度比被动的好。 肩手综合症：重复捏球或其他柔软物 手部有水肿，手抬高至心脏以上的高度 教导患者保持受伤部位远端关节的活动度的重要 盂肱关节非开刀处置-亚急性、慢性处理 控制疼痛、水肿和关节渗出液。 监测增加活动量的情况。 如果关节用支具固定，则每天慢慢地增加肩关节自由活动的时间。 盂肱关节非开