梗阻性肥厚型心肌病经皮室间隔心肌消融术——适应证ppt课件.ppt

梗阻性肥厚型心肌病经皮室间隔心肌消融术——适应证 2012年11月24日 说明（1） 掌握好经皮室间隔心肌消融术的适应证是规范开展该项手术的关键，根据2011年中华医学会心血管病分会室间隔心肌消融术治疗专家组共识，经皮室间隔心肌消融术的适应证修订分为： 临床症状 有创左心室流出道压力阶差 超声心动图 冠状动脉造影 等４个方面，下面分别加以介绍 说明（2） 经皮室间隔心肌消融术适应证的满足是指上述4个方面同时满足 每个方面的满足标准参照相应部分的介绍 临床症状（１） 患者有明显临床症状，且乏力、心绞痛、劳力性气短、晕厥等进行性加重 充分药物治疗效果不佳 不能耐受药物副作用 满足标准 2个条件满足任何一个 临床症状（２） 外科室间隔心肌切除失败 经皮室间隔心肌消融术后复发 满足标准 2个条件满足任何一个 临床症状（３） 不愿意接受外科手术者 外科手术危险性较大者 满足标准 2个条件满足任何一个 临床症状（4） 满足标准 临床症状（1）满足 临床症状（2）或（3）满足 有创左心室流出道压力阶差（１） 静息左心室流出道压力阶差≥５０mmHg 激发左心室流出道压力阶差≥７０mmHg 有晕厥或可除外其他原因者，左心室流出道压力阶差可适当放宽 满足标准 3项有一项满足即可 超声心动图（１） 超声心动图证实符合梗阻性肥厚型心肌病诊断标准，梗阻位于室间隔基底段，并且有与ＳＡＭ征相关的左心室流出道梗阻，心肌声学造影确定拟消融的间隔支动脉支配肥厚梗阻的心肌 室间隔厚度≥１５mmHg 满足标准 2个条件同时满足 冠状动脉造影（１） 间隔支动脉适于行经皮室间隔心肌消融术 关于补充 另外，根据2011年ACCF/AHA肥厚型心肌病指南，作以下4个方面的补充说明 补充（1） 如患者无或仅有轻微临床症状，即使左心室流出道压力差高亦不应行经皮室间隔心肌消融术。 补充（2） 对于年龄＜21岁的患者，能够施行外科手术则不行经皮室间隔心肌消融术。 补充（3） 对于室间隔厚度＞30mm的肥厚型心肌病患者，经皮室间隔心肌消融术效果不肯定，建议行外科手术 补充（4） 经皮室间隔心肌消融术后右束支传导阻滞发生率高，若患者术前已经存在完全性左束支传导阻滞，多数会面临三度房室传导阻滞并发症，需安装永久起搏器，所以进行经皮室间隔心肌消融术需慎重。 谢　谢！ 更多资讯：