静脉输液的安全管理ppt课件.ppt

静脉输液的安全隐患 ??? 1. 护理人员输液安全意识淡薄? （1）临床工作中常发生错误输注药物的现象，其原因为：①护士在 治疗护理过程中未严格执行查对制 度，因工作忙乱未按操作流程或按定势思维方式导致用药错误；②查 对制度执行力度 不够，医嘱书写错误而未及时澄清，口头医嘱核对不到位导致输注药物错误（附医嘱十不执行） 。输液卡上所签姓名、时间不规范，如字迹潦草、以姓代替全名、签注 的时间与实际时间不符，使查对制度流于形式(未真正去逐项查对，只是走过场）。 （2）随意更换药物输注的顺序。 （3）未按输注药物的半衰期及患者病情，合理调整滴数。 （4）配制药物时，随意减少液体量，致使药物浓度发生改变。 （5）护理人员法律意识淡薄、责任心不强、服务不到位发生输液意外。 ???? 医嘱十不执行 仅供参考 （北京大学第三医院 张洪君 ） 1、无资质医生签字不执行 2、医嘱有涂改不执行 3、字迹不清楚不执行 4、对药物剂量有疑义不执行 5、药物剂量超过毒性反应不执行 6、医嘱与病人情况不符不执行 7、非口头医嘱范围的无文字医嘱不执行（口头医嘱范围：抢救病人时，医 生 戴无菌手套操作时）安定案例 8、对过敏药物未有试验结果不执行 9、医嘱未核对不执行 10、病人对药物提出疑义暂不执行 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 骨一科 古荣 2016年7月11日 静脉输液是最基本的临床护理操作之一，是医院治疗与抢救患者的重要手段。随着静脉输液技术的不断发展和广泛应用，静脉输液的安全管理问题受到越来越多的关注。 (国家药品不良反应监测中心-医疗器械不良事件信息通报第3期2009年3月） 自2006年至2008年7月国家药品不良反应 监测中心共收到与输液有关可疑医疗器械 不良事件报告，涉及17个病例。 1? 药品器具的安全管理 ??1.1? 输液用具 临床上常见输液用具有：输液器、锁骨下静脉穿刺管、PICC管、静脉留置针、头皮针、肝素帽、三通接头等。使用前必须检查输液用具的有效期及包装的完整性。检查包装是否完整的方法：两手轻挤外包装袋，如能鼓起，说明无漏气，则可使用；如不能鼓起，则说明外包装可能有裂缝，用具可能已被污染，不可使用。 1.2? 药物? 药物从配制到输入患者体内，要经过多个环节，各个环节都要严格进 行无菌操作，避免污染药物。使用前要先检查药物的质量，药液有无 混浊、变质、沉淀，包装瓶有无裂缝，瓶口有无松动。如发现异常， 应考虑药液已被污染，不可使用。有报道提出应建立静脉药物配置中 心(PIVAS) ，配置间洁净度应达万级，操作区域洁净度达百级，由经 过培训的专职人员着连体工作服，戴乳胶手套和口罩，在生物安全柜 和水平净化台上配制药液，可大大降低药液被污染的发生率（见图） 药液应尽量现配现用，配制后放置时间不可过久，以免增加被污染的 机会。更换药液时，注意药物配伍禁忌。 2? 微粒污染管理 2.1? 微粒污染的成因? 我国2000版《药典》规定，平均每毫升输液剂中直径＞10 μm的不溶微粒不能超过20个,直径＞25 μm的不溶微粒不能超过2个,输液剂中的微粒来源有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等， 微粒进入人体，其引起的危害是严重而持久的，包括血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、热原反应、静脉炎、血小板减少等。研究发现，输液器的质量、进气方式、空气环境、配药用具和入液针剂等都有可能污染大小和数量不等的不溶性微粒，且这些环节的污染最终造成不溶性微粒污染的累加。 ??? 2.2? 微粒污染的预防? ①正确配制药液。打开安瓿前，用75% 酒精浸泡砂轮割锯，痕长应小于颈段 1/4周，用砂轮割锯时，会产生大量玻璃碎屑，需要再用75% 酒精擦拭，徒 手掰开，以减少微粒污染。抽吸药液时，安瓿不应倒置，安瓿颈口玻璃微粒 污染最多，瓶底最少，但针头触及底部易引起钝针，所以，有报道主张抽吸 药液时，安瓿与地面倾斜45°左右，针头置于安瓿底部。自密封瓶内抽吸药 液时，减少针头穿刺胶塞的次数(不得超过3次），尽量使用一次性针头。 ②空气环境洁净。操作前，避免扫床、扫地等，减少人员流动。有报道提出 医院应尽快建立带空气净化系统的静脉输液配置中心和净化病房.目前已有医 院采取百级净化工作台净化空气，滤过空气中的尘粒，以减少微粒污染。 ③使用全密闭输液系统。全密闭输液系统在输液过程中无需使用进气通路 ，软袋袋壁在空气压力下被压瘪，袋内液体在大气压力下全部输入，在整个 输液过程中，液体不与空气接触，从而彻底避免了外界空