骨与关节疾病病人的护理 《外科护理》ppt课件.ppt

第十八章 骨与关节疾病病人的护理;学习目标;第一节 骨折病人的护理;学习案例;骨的完整性或连续性中断时称为骨折;分 类;（1）直接暴力----骨折发生于暴力直接作用部位； （2）间接暴力----暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。;（三）肌肉牵拉----肌肉收缩将附着点的松质骨拉断 （四）骨骼病变----有病骨骼受轻微外力而发生骨折 （五）积累劳损----长期、反复、轻微的直接或间接伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折; 根据骨折是否与外界相通分类;闭合性骨折与开放性骨折;根据骨折程度及骨折线形态分为 完全性骨折----骨的连续性或完整性全部中断。如横型骨折，斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，压缩性骨折，凹陷性骨折，骨骺分离。 不完全骨折----骨的连续性或完整性仅有部分中断。如青枝骨折，裂缝骨折； ; 桡骨远端青枝骨折; 股骨中下段粉碎性骨折;根据骨折的稳定程度分为 稳定骨折----骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。 不稳定骨折----骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。;骨折移位的类型有;肱骨干骨折成角畸形;身体状况 全身表现 1、休克∶为失血性休克和疼痛引起的休克； 2、体温升高∶为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染。;股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形 ;骨折后的畸形;一般症状：骨折时及软组织损伤均可出现 疼痛及压痛； 局部肿胀及淤血； 功能障碍； ;辅助检查;骨折的早期并发症;脂肪栓塞综合征 骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞。 典型表现：进行性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀，体温升高，心率快，血压下降，意识障碍。 发生于骨折后48小时内，多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见; 骨筋膜室综合症 骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。 表现：患肢持续性疼痛并进行性加重，麻木、??肤苍白、肢体活动障碍。 原因：内部压力——内部血肿、水肿 外部压力——包扎过紧或石膏压迫;骨折的晚期并发症;创伤性关节炎----关节面不平整而引起； 缺血性骨坏死（如股骨头无菌性坏死）； 泌尿系感染、结石 缺血性肌挛缩----骨折最严重的并发症之一，上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。典型的畸形是爪形手。 ;缺血性肌挛缩; 骨化性肌炎----软组织损伤后出现骨化，肘关节处多见； 关节僵硬----骨折和关节损伤最为常见的并发症。关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成； ;骨折的愈合过程;血肿机化期;原始骨痂形成期;骨痂改造塑型期;骨折的临床愈合标准;影响骨折愈合的因素; ;骨折的急救;抢救生命 保持呼吸道通畅 抢救休克：止痛、止血、输血输液 止血包扎：无菌敷料或清洁布类 避免回纳外露的骨折断端 压迫包扎或止血带止血：30-60分钟放松一次，时间：恢复血液循环、组织略有新鲜渗血为宜 固定、制动和搬运：夹板、木板或自身肢体 脊柱骨折：避免移动，用滚动法或平托法 脊柱受伤：颈两侧加垫固定 ;骨折的治疗原则;1、复位——对位对线良好为复位的标准;1、复位——方法;2、固定;小夹板固定：范围不包括上下关节 适应症：四肢管状骨闭合性骨折 优点：通过外扎横带和内固定垫进一步纠正骨折端侧方或成角移位;绷带固定 石膏绷带：骨折复位后固定 弹力绷带：固定愈合阶段的骨折 优点：确实可靠，维持时间长 ;外固定器;内固定;3、功能锻炼;护理诊断及目标 1、如厕、卫生、进食自理障碍——能自理 2、焦虑——情绪稳定 3、疼痛——减轻或消失 4、便秘——无便秘现象 5、有皮肤完整性受损的危险——皮肤保持完好 6、潜在并发症——无感染、关节僵硬等并发症 7、废用综合征——患肢功能预期康复 8、体液不足——水、电解质保持平衡，生命体征稳定 9、知识缺乏——了解相关知识;护理措施 （一）心理护理 （二）疼痛的观察和护理 创伤、骨折伤员现场急救：临时固定 有感染：处理伤口、开放引流、抗生素治疗 缺血性疼痛：解除压迫、松解外固定。 疼痛严重：镇痛+局部对症处理 操作轻柔、准确;护理措施 （三）生理护理 （四）积极预防并发症 长期卧床：定时翻身拍背、按摩骨隆突处，鼓励咳嗽咳痰 抬高患肢 发现损伤和肿胀应及时查明原因，对症处理 夹板、石膏等外固定物过紧者需及时松懈，并观察有无神经损伤 （五）满足营养需要 （六）功能锻炼;指导功能锻炼 肌等长收缩和关节活动： 行走锻炼 拐杖的应用 助行器的应用