成人腹股沟疝的规范化治疗医学课件.pptVIP

成人腹股沟疝的规范化治疗;腹股沟疝是外科的常见疾病之一，高于任何一种恶性肿瘤。 是各种腹外疝中最常见的类型，在60岁以上人群的发病率达1%~5% 。中国每年约有300万新发的腹股沟疝病人，以及50万例以上的其它各类疝。其中腹股沟疝的发病率约为3‰—5‰，而且老年男性的发病率显著增高，可达11.6‰。 ;理论上我国每年的成年腹股沟疝患者超过300万例，保守估计需要得到治疗的患者不少于100万例。然而实际上就诊的患者远少于这个数字。 ;虽然腹股沟疝常常明显影响工作、生活，降低生活质量，但是因其在发生嵌顿之前多数不造成严重的症状和生命危险，因此一大批患者选择不治疗。其实疝病会严重影响患者的生活质量，并引起腹部坠胀、腹痛、便秘、消化不良、以及类似心绞痛；尿频、尿急、夜尿增多等泌尿系统症状；小孩则可因疝病而影响睾丸的正常发育；尤其是疝嵌顿等严重并发症时，甚至会威胁生命。 ;定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。;腹股沟疝的组成典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。;病因1.鞘状突未闭? 此为先天性因素2 腹腔内压力变化? 发生腹外疝的动力3.腹壁薄弱? 组织胶原代谢及成分改变4.其他? 遗传因素、吸烟、肥胖、下腹部低位切口等;分类1 按疝发生的解剖部位(临床上最常见的分类)（1) 斜疝（2) 直疝（3)股疝（4)复合疝等2 按疝内容物进入疝囊的状况（1) 易复性疝（2) 难复性疝（3) 嵌顿性疝（4) 绞窄性疝3 特殊类型疝（1) Richter 疝（2) Littre 疝（3) Maydl 疝 （4) Amyand 疝;分类1 按疝发生的解剖部位(临床上最常见的分类)（1) 斜疝：自内环进入腹股沟管的疝（2) 直疝：自直疝三角突起的疝（3) 股疝：经股环进入股管的疝（4) 复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝;分类2 按疝内容物进入疝囊的状况（1) 易复性疝：疝常在站立活动时出现，平卧休息或用手推送后可回纳腹腔（2) 难复性疝：疝不能完全回纳，但疝内容物无器质性病理改变。滑动性疝是难复性疝的一种，指腹腔内脏(如盲肠、乙状结肠、膀胱等）构成疝囊的一部分（3) 嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，不能还纳，但尚未发生血运障碍（4) 绞窄性疝嵌顿疝病程的延续，疝内容物出现了血运障碍，若不及时处理可发生严重的并发症，甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命;分类3 特殊类型疝（1) Richter：疝嵌顿的内容物仅为部分肠壁，虽有嵌顿或发生绞窄，但临床表现可无完全性肠梗阻（2) Littre 疝：嵌顿的疝内容物为小肠憩室（通常为Meckel憩室）。此类疝亦易发生绞窄（3) Maydl疝：一种逆行性嵌顿疝，两个或更多的肠袢进入疝囊，其间的肠袢仍位于腹腔，形如“W”状，位于疝囊内的肠袢血运可以正常，但腹腔内的肠袢可有坏死，需行全面检查 （4) Amyand 疝：疝内容物为阑尾，因阑尾伴有感染、脓肿而影响修补;诊断可依据病史、症状（腹股沟区出现可复性包块，即站立时出现，平卧后可回纳或消失）和查体确定诊断。诊断不明确或有困难时可辅助B超、MRI或CT 等影像学检查，帮助诊断。影像学的疝囊重建技术可对腹股沟疝获得明确诊断。;鉴别诊断1.腹股沟区存在包块时需要鉴别的疾病肿大的淋巴结、动脉瘤、静脉曲张（大隐静脉）、软组织肿瘤、脓肿、异位睾丸、子宫内膜异位症等2.腹股沟区局部有疼痛不适症状时需要鉴别的疾病内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髂耻滑囊炎、辐射性腰痛、子宫内膜异位症等;在成人，腹股沟疝一旦形成尚无自行愈合的可能。临床上几乎所有的腹股沟疝均通过外科手术而获得痊愈，目前国内医疗市场上仍有某些非手术治疗方法，如“疝的局部注射”等非手术治疗，既不符合科学原理，又可给患者带来一系列并发症和不良反应，应予以摒弃。手术仍是目前惟一的治愈手段和方法。关于疝的手术方式，从偱证医学角度来看，并不存在适用于所有类型疝修补的所谓“黄金术式”。应根据病人的具体情况和医生所掌握的技能加以选择。;治疗原则1 无症状的腹股沟疝可随诊观察。但若为股疝（出现嵌顿和绞窄机率较大）或近期发现疝囊增大者，应及时进行手术治疗。对因年老体弱等原因不能耐受手术者，可选择疝托行保守治疗。2.有症状的腹股沟疝?? 应择期手术3.嵌顿性及绞窄性疝?? 应行急诊手术;治疗原则4 无张力疝修补是目前外科治疗的主要方法可减少术后疼痛，缩短恢复时间，降低疝复发率。补片植入需严格执行无菌原则。对嵌顿疝急诊手术是否使用补片