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扩大右半结肠切除术在左半结肠癌梗阻 治疗中的地位 ; 在我国，大肠癌的发病率有逐年增高的趋势 我们对国内近二十年600例结肠癌资料作统计，结果以结肠梗阻为主要表现者占21.3％，81.2％肿瘤位于左半结肠,左半结肠癌梗阻发生率比右半结肠癌高8倍。 公认的事实是：大肠癌并梗阻以左半结肠居多，晚期病变居多，老年病例居多而并存病较多。 ; 左半结肠癌致肠梗阻的发病率为7％～29％,由于起病隐匿,发病缓慢,许多病人得不到早期的诊断和治疗,一旦出现典型的肠梗阻表现时,病情复杂,重笃。 ; 肿瘤 ↙;;左半结肠癌容易引起梗阻的解剖和病理基础： 1.结肠具有七个生理收缩环，从盲肠到乙状结肠逐渐变窄，直肠-乙状结肠环最窄，故左半结肠肿瘤容易梗阻； 2.左半结肠内粪便较为干结成形，不易通过狭窄肠段； 3.左半结肠肿瘤类型多为浸润型，环形生长，容易引起狭窄。 ;左半结肠癌梗阻患者具有以下临床特点： 1.老年患者多，中晚期多，起病病程长，容易延误诊断； 2.容易发生穿孔，由于左半结肠癌梗阻往往为闭袢性肠梗阻，容易在血供薄弱的盲肠、结肠脾曲发生穿孔； 3.伴发病多，术后并发症多，术后死亡率较高。; 当结肠梗阻回盲瓣正常时，小肠内容物不断进入结肠而不能返回小肠，形成闭袢型肠梗阻。小肠不扩张或轻度扩张，结肠内压持续增加导致血运障碍。发病早期往往出现腹膜炎体征及中毒性休克表现。 ; 由于梗阻性左半结肠癌的临床病理特点的特殊性和复杂性，临床处理有一定的困难，任何环节的处理不当均有可能造成严重的后果。 ; 左半结肠癌伴梗阻处理原则： 1.手术的目的是解除梗阻； 2.急诊手术的危险性和复杂性必须降为最小； 3.不影响对肿瘤进行根治性切除； 4.不影响重建肠道连续性的可能。; 梗阻性左半结肠癌的处理是胃肠外科学术界讨论争议的热点之一。 存在的争议主要有： ①是一期肿瘤切除吻合，还是分期手术? ②一期切除是行左半结肠切除．还是行全结肠切除或扩大右半结肠切除? ;左半结肠癌梗阻传统治疗： 一期造瘘，二期切除肿瘤。 优点： 保证手术安全性，缩短手术时间，避免吻合口瘘。 缺点： 1.增加了治疗费用及住院时间。 2.二期手术往往失去切除机会。 3.能切除者随访发现5年生存率低于一期手术者。 ;左半结肠癌梗阻分期切除吻合术方式： 1.梗阻近端造口，二期根治切除吻合 2.根治性切除，近端肠造口，二期吻合 3.根治性切除吻合，回肠造口，二期造口还纳 夏穗生提出的原则：“上要空，下要通，口要正。” ;;;;;;;; 采用扩大右半结肠切除手术治疗梗阻性左半结肠癌在我院早在上世纪 八十年代开始实施并取得较好疗效。 但其手术切除较多结肠，与开展较多的结肠灌洗I期切除吻合术比较 严重的术后并发症是否增多？ 由于报道多为小样本，孰优孰劣，看法不一 。;国内外资料;;我院病例资料;;;谢谢！