环甲膜ppt课件.pptVIP

环甲膜穿刺术 用于气道梗阻的紧急情况下，通过穿刺皮肤与环甲膜，以保持气道通畅的一种临时措施。 环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。 适应症 1·各种原因引起的急性上呼吸道完全或不完全阻塞。 2·牙关紧闭经口鼻插管失败。 3·颈部，面颌部外伤所致气道阻塞需立即通气的急救者。 4·3岁以下小儿不宜做环甲膜切开者。 5·喉源性呼吸困难（白喉，喉头水肿）。 6·注射表面麻醉药，治疗药物，导引支气管留置给药管，湿化痰液。 禁忌症 有出血倾向者。 并发症 1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。 2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。 4.皮下或纵膈气肿。 解剖要点 环甲膜位于颈前正中喉结的下方，位置表浅，上有甲状软骨，下有环状软骨，气管管腔大，穿刺处较薄，在皮肤下方无重要神经，血管，且不随年龄增长而钙化。 （此穿刺简便，组织损伤轻，愈合快，不影响美容。） 穿刺体位 去枕平卧位。 将双肩垫起，将头充分后仰，若无法耐受者，可采用斜坡卧位，头后仰。 穿刺点定位 颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为穿刺点。 操作要点 1·器械：7—9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器。1%丁卡因（地卡因）溶液或所需治疗药物，必要时准备支气管留置给药管。 2·向患者说明实施环甲膜穿刺术的目的，消除顾虑。 3·用碘伏进行常规消毒。 4·左手示指和拇指固定环甲膜处皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，术者会觉得阻力突然消失，回抽注射器有空气，妥善固定针头并寻找其他开放气道。 注意事项 1·穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁黏膜。 2·必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。 3·注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻，针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部黏膜。 4·注入药物应以等渗盐水配制，PR值要适宜，以减少对气管黏膜的刺激。 5·如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可延长。 6·术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般在1—2天内消失。