体损伤致残程度分级ppt课件.pptVIP

极重度智能减退：IQ低于25；语言功能丧失；生活完全不能自理。 重度智能减退：IQ25～39之间；语言功能严重受损，不能进行有效的语言交流；生活大部分不能自理。 中度智能减退：IQ40～54之间；能掌握日常生活用语，但词汇贫乏，对周围环境辨别能力差，只能以简单的方式与人交往；生活部分不能自理，能做简单劳动。 轻度智能减退：IQ55～69之间；无明显语言障碍，对周围环境有较好的辨别能力，能比较恰当的与人交往；生活能自理，能做一般非技术性工作。 边缘智能状态：IQ70～84之间；抽象思维能力或者思维广度、深度机敏性显示不良；不能完成高级复杂的脑力劳动。 3.智能损害分级 三、鉴定人资格和鉴定时机 1.鉴定人资格 精神科致残程度等级鉴定的专业性较强，如智商检查受很多因素影响（如测试者水平、被测者合作程度、智测工具本身等），智商结果仅供参考，必须结合精神检查综合评价结果的真实性；同时，精神障碍并不类同于智商测定能进行轻、中、重度的程度分级，法医临床鉴定人仅根据精神科诊断报告难以进行准确评定，因此，原则上一般应由具有法医精神病鉴定资质的司法鉴定人进行精神科致残程度等级的鉴定。 2.鉴定时机 精神科致残程度等级的鉴定应当在临床医疗终结后进行，结合器质性精神障碍等诊断上对病程的要求以及以往鉴定实践经验，建议一般应在损伤6个月以后方可实施鉴定； 如果伤情严重或者估计致残等级较高者，可视情况延长至受伤9～12个月后进行。 如果被鉴定人后遗精神异常主要表现为明显的精神病性症状等较严重情形的，应在进行系统精神专科治疗后进行鉴定。 条款序号 条款内容 5.1.1.1 持续性植物生存状态。 第二节 意识改变与外伤性癫痫 一、意识改变 1.概念 意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。 意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，为临床常见症状之一。 2. 颅脑损伤后有无意识障碍即意识障碍的程度是判定有无颅脑损伤及损伤程度的重要标志： 头伤后无意识障碍：无原发性脑损伤 头伤后有意识障碍：A）原发昏迷小于30分钟者为脑震荡； B)原发昏迷时间大于30分钟，多为脑挫伤、脑挫裂伤等。 3.意识障碍的临床意义 植物状态(vegetative state)是指机体能生存和发展，但无意识和思维，缺乏对自身和周围环境的感知能力的生存状态。患者有睡眠-觉醒周期，部分或全部保存下丘脑和脑干功能，但是缺乏任何适应性反应，缺乏任何接受和反映信息的功能性思维。植物状态可以是暂时的，也可以呈持续性植物状态； 持续性植物状态（persistent vegetative state，PVS）是指严重颅脑损伤经治疗及必要的康复后仍缺乏意识活动，丧失语言，而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态。 4.持续性植物生存状态 1.持续性植物状态的病因 1）急性损伤：这是PVS的最常见原因。创伤最为常见，包括交通事故、枪伤及产伤等。非创伤性损伤包括各种原因引起的缺氧缺血性脑病，如心跳呼吸骤停、窒息、绞死、溺水等；严重持续性低血压发作，脑血管意外，如脑出血、脑梗死、蛛网膜下隙出血等；此外还有中枢神经系统的感染、肿瘤、中毒等。 2）变性及代谢性疾病：Alzheimer病、多发性脑梗死、痴呆、Pick病、Creutzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington病是成人中常见的病因。在儿童常见于神经节脂质沉积病，肾上腺白质营养不良、线粒体脑病、灰质变性等疾病。 3）发育畸形：包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸形、脑膨出等。 2.病理学改变 1）慢性皮质层样坏死 ?这一类型改变，主要见于缺血缺氧性脑病。Dougherty报道10例尸检资料，镜下可见新皮质层样坏死7例，多灶性梗死2例，栓塞性梗死1例，神经元脱失及胶质增生l例。新皮质损害以枕叶最为明显，此外海马、纹状体、丘脑、小脑大多有神经元丧失及胶质增生。在10例中9例脑干均正常，仅l例有四叠体梗死。 2）弥漫性轴突损害 ?此种异常见于急性颅脑损伤，是由于广泛皮质下轴突损害中断了大脑皮质与脑的其他部位的联系，有时弥漫性轴突损害可伴有原发性或继发性脑干损伤。个别报道下丘脑也可有严重损害。 《关于修订我国持续性植物状态(PVS)诊断和疗效标准》（2002） 一、植物状态(VS) 诊断标准 1.认知功能丧失, 无意识活动,不能执行指令; 2.能自动睁眼或刺激下睁眼; 3.有睡眠—醒觉周期; 4.可有无目的性眼球跟踪运动; 5.不能理解和表达语言; 6.保持自主呼吸和血压; 7.丘脑下部及脑干功能