妇产科护理-妊娠合并症孕妇的护理.pptVIP

（四）辅助检查 1.妊娠期糖尿病的实验室检查 （2）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：尚未被诊断为糖尿病的孕妇，应在妊娠24～28周及以后进行75gOGTT。测量前禁食至少8小时，最迟不超过上午9点。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，从开始饮用时计时，分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血，测定血浆葡萄糖水平。诊断标准分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，其中任何一点达到或超过此标准即诊断为妊娠期糖尿病。具有妊娠期糖尿病高危因素，首次OGTT正常者，有必要在妊娠晚期重复OGTT。 妇产科护理 2.并发症的检查 包括眼底检查、24小时尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。 3.胎儿监护 可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。 妇产科护理 【常见护理诊断/问题】 1.营养失调：低于或高于机体需要量与糖代谢异常有关。 2.有受伤害的危险 与糖尿病引起的胎儿生长受限、巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。 3.知识缺乏 缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。 妇产科护理 【护理措施】 （一）严格控制血糖，纠正营养失调 1.控制饮食 部分妊娠期糖尿病孕妇经饮食控制和适当运动治疗即可控制血糖在满意范围。理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症的出现，保证胎儿正常生长发育。 妇产科护理 【护理措施】 （一）严格控制血糖，纠正营养失调 2.适度运动 适度的运动可提高胰岛素的敏感性，降低血糖，使体重增加不至过快，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式可选择散步，一般每日至少1次，每次20～40分钟，于餐后0.5～1小时进行。整个妊娠期体重增加控制在10～12kg范围内较为理想。 妇产科护理 【护理措施】 （一）严格控制血糖，纠正营养失调 3.合理用药 对饮食、运动治疗不能控制的糖尿病孕妇，遵医嘱应用药物控制血糖，以避免低血糖、酮症酸中毒的发生。胰岛素是主要的治疗药物，一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘对胎儿产生毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药。 妇产科护理 （二）加强监护，防止围生儿受伤 1.妊娠期 ①定期B超检查，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度等，并确定有无胎儿畸形。②指导孕妇胎动计数。③胎盘功能检查。④胎儿电子监护，妊娠32周起，每周进行1次无应激试验（NST），36周后每周2次，了解胎儿宫内储备能力。 2.分娩期 产程中应随时监测血糖、尿糖和尿酮体，防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎心变化。产程不宜过长，否则增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。 3.新生儿护理 ①新生儿出生时应取脐血检测血糖。②无论出生时情况如何，均按高危儿护理。③重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。 妇产科护理 （三）进行相关知识教育 1.介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力。 2.嘱孕妇加强产前检查，遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药，尽量将血糖控制在正常或接近正常范围内，以促进母儿健康。 妇产科护理 （四）健康指导 1.保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。 2.鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。 3.定期接受产科及内科复查，对糖尿病病情进行重新评价。 4.产后应注意避孕，不宜采用药物及宫内节育器避孕。 妇产科护理 第三节 妊娠合并急性病毒性肝炎病人的护理 病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引起的传染性疾病，目前已明确的肝炎病毒有5种：甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以乙型肝炎最常见。妊娠合并重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。 处理原则：肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。 妇产科护理 【妊娠、分娩与急性病毒性肝炎的相互影响】 （一）妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 妊娠本身不增加对肝炎病毒的易感性，但易使肝炎病情出现波动。与以下因素有关：①妊娠期基础代谢率增高，营养消耗增多，肝内糖原储备减少。②妊娠期产生大量雌激素需在肝内代谢和灭活。③胎儿代谢产物部分靠母体肝脏解毒。④妊娠期内分泌系统变化可致体内乙肝病毒再激活。⑤分娩时体力消耗、缺氧、出血、手术及麻醉等，加重肝脏负担。⑤妊娠期细胞免疫功能增强，重症肝炎发生率较未孕时增高。 妇产科护理 （二）病毒性肝炎对