妇产科学——子宫颈肿瘤.pptVIP

癌向宫颈外口及阴道 方向生长，突出呈息 肉状或菜花状 外生型或 菜花型 × 第二十九章 子宫颈肿瘤 子宫颈上皮内瘤变 (Cervical intraepithelial neoplasia，CIN) 教学目的 教学时数：1学时 HPV感染 CIN 的病因 吸烟 口服避孕药？ 经济状况 免疫抑制 性行为及 分娩次数 子宫颈组织学特点 子宫颈阴道部鳞状上皮 子宫颈管柱状上皮 转化区（transformation zone) 病理学诊断和分级 Ⅰ级：轻度异型 Ⅱ级：中度异型 Ⅲ级：重度异型和原位癌 临床表现 阴道排液增多，伴或不伴臭味 可有接触性出血（性生活、妇科检查） 体征可无明显病灶，宫颈可光滑或仅局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂 1.子宫颈细胞学检查 诊断 2.高危型HPV DNA检测 SLC-2000 阴道镜成像系统 3.阴道镜检查 最可靠方法 取材部位 碘试验 （醋酸） 颈管内膜 刮取术 4.子宫颈活组织检查 碘试验(iodine test) 碘试验前 碘试验后 CINⅠ：约60%会自然消退，LSIL及以下者可随访 观察；HSIL及以上者应予治疗（冷冻、激 光），必要时宫颈锥切 CINⅡ：约20%发展为CINⅢ，5%发展为浸润癌，均 予治疗（物理治疗；宫颈锥切术-LEEP或 冷刀） CIN Ⅲ：宫颈锥切术，或确诊后全子宫切除术 治疗 妊娠期CIN仅作观察，产后复查后再处理 病 检 宫颈锥切术 conization 子宫颈癌（cervical cancer） 教学目的 教学时数：1学时 HPV感染 子宫颈癌 病因 吸烟 种族地理 因素 经济状况 免疫抑制 性行为及 分娩次数 发病相关因素 组织发生和发展 （1）外生型 （2）内生型 （3）溃疡型 （4）颈管型 巨检 病理 1.鳞状细胞浸润癌 宫颈鳞癌占75%--80%，依 据细胞分化程度分为三级 I级：高分化（角化性大细胞型） II级：中分化（非角化性大细胞型） III级：低分化（小细胞型）） I级 II级 III级 显微镜检 宫颈腺癌约占20%-25%， 分为： （1）粘液腺癌 （2）恶性腺瘤 （1） （2） 2.腺癌 3.腺鳞癌 占3-5% 4.其他 宫颈癌的 转移途径 直接蔓延最常见 淋巴转移多见 血行转移罕见 转移途径 FIGO（2009年）标准 临床分期 症状 阴道流血 阴道排液 晚期症状 临床表现 阴道流血（vaginal hemorrhage) 年轻患者--接触性出血多见（性生活或妇检后） 年老患者--绝经后阴道不规则流血 晚期患者--阴道大流血 阴道排液(vaginal leucorrhea) 多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液，晚期可有大量米泔样或脓性恶臭白带 晚期癌的症状(symptoms of advanced cancer) 累及范围不同的继发性症状 贫血、恶病质表现 邻近器官受累引起的症状 癌灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁 侵犯膀胱、直肠或输尿管导致相应症状 体征 与一般性宫颈糜烂肉眼难以鉴别 糜烂型 ×