抗菌药物的合理应用ppt演示文稿ppt课件.pptVIP

用法：一天一次给药新生儿、婴幼儿、孕妇、哺乳期患者、老年患者尽量避免使用 氨基糖苷类在儿科领域的应用 不作为一线用药 严重的阴性菌感染权衡利弊后应用 TDM 定期小便常规或更敏感的方法 询问耳聋家族史，疗程14天以内，避免与肾损害药物同用，不宜同用氨基糖苷类，或先后应用 喹诺酮类药物分类及作用 小儿、妊娠期及哺乳期患者禁用 既往有神经系统疾病尤其是癫痫病史患者慎用 避免与制酸剂同时服用（影响喹诺酮类药物吸收，使在肾小管内的溶解度减小，易析出结晶损伤肾脏） 伤寒沙门氏菌感染和志贺菌属肠道感染可为首选 对MRSA无效 氟喹诺酮类药物的特点及应用注意事项 红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素 新大环内酯类——阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素 大环内酯类 G＋ 球菌，厌氧菌 首选用药：军团菌、支原体、衣原体、百日咳 阿奇霉素、克拉霉素半衰期长，疗效好，副作用少，还可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌感染。 可减慢或抑菌鸟分枝杆菌的复制而用于鸟分枝杆菌感染，剂量增大 克拉霉素，可用于幽门螺杆菌感染 大环内酯类 红霉素、克拉霉素禁止与特非那丁合用，避免引起心脏不良反应 肝病患者和妊娠期患者避免使用红霉素酯化物 注意事项 四环素、金霉素、土霉素 多西环素、美他环素、米诺环素——半合成四环素 适应证：立克次体病，支原体感染，衣原体感染，回归热，布鲁菌病（联合氨基糖苷类），霍乱，兔热病（土拉热杆菌），鼠疫 米诺环素可作为治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染的联合用药之一 妊娠期、哺乳期患者和8岁以下患者不可使用 肝、肾功能损害者不宜使用 四环素类 通过抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用 对葡萄球菌属（甲氧西林敏感及耐药株）、糖肽类中介金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌和链球菌属具高度抗菌活性 对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌和不动杆菌具有良好抗菌活性 铜绿假单胞菌和变形杆菌属对其耐药 替加环素—甘氨酰环素类 妊娠期、哺乳期患者不可使用 18 岁以下患者不推荐使用 重度肝功能损害患者慎用 注意事项 糖肽类 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 时间依赖性抗生素 对革兰阳性菌有活性，主要用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染 替考拉宁不用于中枢神经系统感染 应用 MRSA 肠球菌感染 青霉素高耐的链球菌 艰难梭菌 副作用 耳毒性 肾毒性 变态反应 糖肽类 适应证：细菌性脑膜炎、脑脓肿（非首选）、伤寒（非首选）、厌氧菌感染（脆弱拟杆菌）、立克次体感染 有血液系统毒性，使用时应定期复查外周血象，避免长程用药 妊娠期、哺乳期患者避免使用 婴幼儿患者避免使用——灰婴综合征 肝功能损害者避免使用 氯霉素—具有良好组织体液穿透性 全合成抗菌药物 窄谱，杀菌剂，可透过血脑屏障 适应证：耐万古霉素肠球菌（VRE）、MRSA、凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 蛋白质合成抑制剂，作用于翻译的起始阶段，与核糖体50S亚基结合，抑制mRNA与核糖体连接，阻止70S起始复合物的形成，从而抑制细菌蛋白质合成 与其他抑制蛋白质合成的抗菌药物交叉耐药很少见，体外不易诱导细菌耐药性的产生 利奈唑胺——恶唑烷酮类 适应证：葡萄球菌属（包括耐甲氧西林菌株），肠球菌属（包括万古霉素耐药菌株），链球菌属 对革兰阴性菌无抗菌活性 通过与细菌细胞膜结合、引起细胞膜电位的快速去极化，最终导致细菌细胞死亡 可被肺泡表面活性物质灭活，故不用于治疗肺炎 18 岁以下儿童应用本品的安全性尚未建立 达托霉素——环脂肽类 副作用 毒性反应 变态反应 二重感染 副作用---毒性作用 肝脏毒性：四环素、红霉素酯化物、磺胺、抗结核药物、两性霉素B 肾毒性：氨基糖苷类、磺胺类、两性霉素B、多粘菌素、万古霉素 神经系统：氨基糖苷类、氟喹诺酮类药物 副作用---毒性作用 心脏:大环内酯类、氟喹诺酮类药物、二性霉素B、万古霉素、氨基糖苷类 血液系统：氯霉素 胃肠道：化学刺激及菌群失调 赫氏反应及类赫氏反应： 其他：牙齿 毒性作用的防治 熟悉抗菌药物的毒性反应及处理方法 慎用毒性较强的抗菌药物，尤其是特殊人群 发生轻微毒性反应，停药，严重者应用激素治疗 尽量避免腔内或鞘内用药 避免有类似副作用的药物联用 副作用—变态反应 过敏性休克 药物热 皮疹：青霉素类，磺胺常见 血清病样反应：Ⅲ型变态反应，青霉素多见 血管神经性水肿 潜伏期7～10天 多伴皮疹，嗜酸性粒细胞增多 应用抗菌药物后，体温下降后又上升 应用抗菌药物后，体温较未用前高 发热不能用原有感染解释 停药后2～3天退热 副作用—二重感染 多发生在长期应用广谱抗菌药物的基础上 病原菌多较耐药 部分临床表现隐匿 预后较差 二重感染的治疗 停用广谱抗菌药物：视具体情况定 针对新病原菌治疗：尽量用窄谱抗菌药物 纠正菌群失调 抗菌药物的药代动力学特点 治疗药物监测（therap