抗高血压药合理应用ppt课件.pptVIP

常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 抗高血压药合理应用 antihypertensive drugs hypotensive drugs 临床上主要用于治疗高血压和防止并发症（脑卒中、CHF、肾功能衰竭）的发生。 WHO建议高血压诊断标准为成人血压140/90 mmHg。 高血压分为原发性高血压和继发性高血压。 高血压分类 收缩压 舒张压 轻度： 140-159 90-99 中度： 160-179 100-109 重度： 180及以上 110及以上 抗高血压药分类 根据药物在血压调节系统中的主要影响及部位，分类如下： 利尿药：氢氯噻嗪 血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利；血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦 β受体阻断药：普奈洛尔 钙拮抗剂：硝苯地平 抗高血压药分类 交感神经抑制药 ①中枢抗高血压药：可乐定 ②神经节阻断药：美加明 ③抗肾上腺能神经末梢药：利血平 ④肾上腺素受体阻断药：α1受体阻断药：哌唑嗪，α和β受体阻断药：拉贝洛尔。 扩血管药：肼屈嗪、吡那地尔、吲达帕胺。 利尿药 常用药物：氢氯噻嗪 药理作用及作用机制： 初期：排钠利尿，减少血溶量。 长期：①动脉壁细胞内Na+↓，通过Na+—Ca++交换，使胞内Ca++↓→血管平滑肌对血管收缩剂反应性↓②诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽和前列腺素等。 利尿药 临床应用：单独治疗轻度高血压，常于其他降压药合用以治疗中、重度高血压。高效利尿药用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。 不良反应：电解质紊乱、高脂血症、降低糖耐量、增加血尿酸及血浆肾素活性。 ACEI 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药： ACEI angiotension converting enzyme inhibitors 肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS在血压调节及高血压发病中都有重要影响。 存在：整体RAAS和局部RAAS。 常用药物：卡托普利captopril、依那普利enalapril、雷米普利ramipril、赖诺普利lysinopril、培哚普利perindopril等。 ACEI作用示意图 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 血管收缩 外周阻力增加 血压上升 ACEI ACE 心室/主动脉肥厚 降低顺应性 肝脏 醛固酮 水钠潴留 肾素 肾 缓激肽 失活肽 PG 血管扩张 血压下降 激肽原 药理作用：舒张血管，降低血压。 作用机制： ①抑制整体RAAS的AIⅡ形成，对血管、肾发挥直接作用；并进一步影响交感神经系统及醛固酮分泌发挥间接作用。 ②抑制局部组织RAAS，使局部生成的AIⅡ减少。 ③减少缓激肽的降解。 ACEI ACEI 药物与ACE结合方式： 卡托普利 临床应用：(1)适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快；(2)长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍；(3)防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大；(4)改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。 不良反应：低血压、咳嗽、高血钾、对胎儿的影响以及其它不良反应。 ACEI AT1阻断药 血管紧张素Ⅱ受体有两种亚型：AT1和AT2；AT1分布于血管平滑肌、心肌组织等，AT2分布于肾上腺髓质等。 常用药物：氯沙坦 氯沙坦和代谢物EXP-3174有效阻断AT Ⅱ与AT1受体结合降低外周阻力及血容量，使血压下降。 β受体阻断药 常用药物：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、卡维洛尔。 抗高血压作用：收缩压下降15-20%；舒张压下降10-15%，合用利尿药降压作用更明显。 作用机制：(1) 减少心排出量；(2)抑制肾素分泌；(3)降低外周交感神经经活性；(4)中枢降压作用；(5)改变压力感受器的敏感性；(6)增加前列环素的合成。 β受体阻断药 临床应用：对轻、中度高血压有效，对高血压伴心绞痛者还可以减少发作。此外，对伴有心排出量及肾素活性偏高者，对伴有脑血管病变者疗效也较好。 不良反应：外周血管病变者慎用；诱发或加剧支气近哮喘等。 钙拮抗剂 降压作用：抑制钙离子内流，舒张血管平滑肌，降低血压。 临床应用：治疗轻、中、重度高血压。 不良反应：①降压时伴有反射性心率加快和心搏出量增加，血浆肾素活性增高，合用β—受体阻断药可免此反应而增强其降压作用。②踝部水肿：毛细血管前血管扩张所致。 钙拮抗剂 硝苯地平：二氢吡啶类；临床上适用于治疗轻、中度高血压。 氨氯地平：新一代二氢吡啶类长效钙拮抗药。起效和缓，渐进降压，适用治疗高敌血压，并能减轻或逆转左室壁肥厚。 粉防己碱：中药粉防已根中所含生物碱。降压作用与钙拮抗