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常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 腕管综合征 Carpal Tunnel Syndrome 上肢神经卡压性疾病 发病情况 CTS又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。 女性多于男性为6：1。国内3：1，与内分泌有关。 好发年龄为30～60岁一般为单侧发病，也可双侧。 腕管综合征 解 剖 腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨在其上，形成一骨-纤维通道 背侧为骨性管道： 近侧列：舟骨，月骨，三角骨和豆状骨； 远侧列：大多角骨，小多角骨，头骨、钩骨； 各腕骨间由关节囊韧带相互连接，形成凹陷。 掌侧为腕横韧带覆盖： 腕横韧带为宽广的腱性组织，起于大多角骨嵴与舟骨结节，止于豆状骨和钩骨钩部，其厚为1—2mm，宽22—23mm 腕管综合征 解 剖 腕管综合征 腕管综合征 拇长屈肌腱及其腱鞘(桡侧囊)； 指深、浅屈肌腱及其屈肌总腱鞘（尺侧囊）； 正中神经 腕管内通行结构： 腕管综合征 正中神经 返支 鱼际肌 外侧支 鱼际肌(返支) 指掌侧固有神经 内侧支 指掌侧总神经 肌支 第1、2蚓状肌 指掌侧总神经 指掌侧固有神经 腕部正中神经支配 腕管综合征 感觉： 手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面 外观： 大鱼际萎缩(猿手畸形) 运动： 拇对掌不能 腕部正中神经支配 腕管综合征 病因一：腕管内容物体积大 1. 滑膜增厚是最常见的原因 2. 腕管内肿瘤: 腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、痛风结节 3、 解剖的变异 异常的肌腱、肌肉、血管 腕管综合征 病因二：腕管容量减少 1.桡骨远端或腕骨的骨折 Colles骨折、月骨脱位、舟状骨骨折 2、腕横韧带增厚 3、腕骨异常 腕管综合征 糖尿病、铅中毒、碱中毒、 结节病 病因三：全身性疾病 腕管综合征 症状 患手示、中指感觉异常，麻木疼痛，以中指最显著，常放射至肘或肩，夜间加重，白天症状稍减； 病人常诉晨起手指麻木、发胀、鱼际肌无力，手指不灵活； 若反复劳动、握拳又出现症状，病久后大鱼际肌萎缩，运动无力。 腕管综合征 体征 1、Phalan试验(腕掌屈)：80%阳性 2、止血带试验：充气超过收缩压，60秒出现疼痛10分钟感觉障碍 3、Tinel征：60%阳性 4、肌电图：传导速度减慢。正常终末潜伏期为3m/秒，最大为5m/秒，本征90%潜伏期延长。 腕管综合征 统计(120例)： 手部感觉异常92%，主诉手指麻木60%; 指端麻木12.5%，夜间症状加重82%; 鱼际肌萎缩12.5%,手指笨拙或发硬43%; 上肢疼痛24%; 手指肿胀10%; 腕管综合征 治疗:非手术治疗 1) 腕部托板固定 2) 腕管内注射 曲安舒松1.5cc+0.5%布比卡因1.5cc 3) 神经营养药物 VitB6、VitB1、地巴唑、弥可保 腕管综合征 年龄 50岁 病程 10月 持续性麻木 Phalen’s 试验(+) 影响保守治疗效果的因素 腕管综合征 手术指征 局封无效者 手指感觉严重↓或消失者 麻痛严重,影响工作休息者 出现大鱼际肌萎 治疗: 手术治疗 腕管综合征 手术入路:手术方式 常规手术 改良手术 腕管综合征 术中注意点 腕横韧带: 沿尺侧切断,注意保护返支 腕横韧带不缝合 滑膜: 作大部分切除,主要切除脂肪组织 腕管综合征 术中注意点 神经松解 无明显压迹,无肌萎或无感觉严重障碍者不作神经松解； 如卡压神经变性,质地变硬,可考虑在显微镜下作松解，必要使作束间松解； 神经外膜注入曲安舒松 腕管综合征 术中注意点 术中检查 检查腕管内有无变异肌腹,赘生物,囊肿； 腕管床是否光滑,应被动伸屈手指仔细检查 腕管综合征 OCTR（开放性手术） ECTR （内镜手术） ONE PORTAL （单入路） TWO PORTAL（双入路） 内镜治疗腕管综合征 腕管综合征 内镜治疗腕管综合征 腕管综合征 内镜治疗腕管综合征 腕管综合征 内镜治疗腕管综合征-one portal 腕管综合征 内镜治疗腕管综合征-one portal 腕管综合征 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社