血培养的规范化操作ppt课件.pptVIP

静脉穿刺和培养瓶接种 在穿刺前或穿刺 期间为防止静脉 滑动，可戴乳胶 手套固定静脉；用注射器无菌穿刺取血后， 直接注入血培养瓶 （勿换针头、先注入厌氧血瓶后 注入需氧血瓶）;血培养标本接种到血培养瓶后轻轻 颠倒混匀以防血液凝固，立即送检。 * 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 * 检验科 余素飞 血培养的规范化操作 ——降低污染，提高阳性率 一、血培养送检的临床重要性 二、血培养样本的采集 三、血培养样本的运送 四、与临床的沟通、常见问题解答 五、趣味题 一、血培养的临床重要性 诊断重要性： 血培养阳性是评估或确认患者患有感染的重要依据 为抗生素敏感试验提供了病原学依据，从而使得抗生素治疗达到优化 预后重要性 从预后角度看，分离到具有重要临床意义病原菌的血培养意味着宿主的防御机制，和（或）以往的临床治疗手段不能将原发部位感染的病原菌清除。 二、血培养样本的采集 采集前总体要求 血培养的采集程序 血培养的送检指征 采集时机 采集最佳方案 血液培养的送检指征 症状指征： 发热（≥38℃）、皮疹、肝脾肿大、关节疼痛、神志不清、昏迷或休克。 疾病指征： 血液疾病、恶性肿瘤、呼吸道感染、呼吸衰竭、导管介入疾病、血液透析患者、糖尿病、艾滋病、肝脏疾病、长期输液、化脓性病灶或损害、粘膜损伤性疾病。 一般情况： 患者出现寒战，体温升高之前。 使用抗菌药物之前，应立即采集 血培养。 若病人已服药，应在第二次服药 前采血。 采集时机 采集时机 不明原因发热： 　例如：隐性脓肿、伤寒热和波浪热 先从不同体位采集2-3次血标本 间隔大于或等于1h，24-36h后估计体温升高之前再采集2份以上 若24h培养结果阴性，应重新采集血标本 采集时机 沙门菌感染患者血培养采集： 根据不同的病程、病原体存在部位不同，发病早期（第1-2周）采集血液标本可获得80%-90%的阳性率，之后血培养阳性率也将下降。 　 采集时机 急性心内膜炎或亚急性细菌性心内膜炎血培养采集： 怀疑急性心内膜炎时，应在抗生素治疗前 1-2h内分别从3个不同部位，间隔≥15min ，采集3份标本，分别进行培养。 怀疑亚急性细菌性心内膜炎时，应在抗生素治疗前1-2h内分别在3个不同部位采集血标本进行培养，间隔≥15min ，若24h培养阴性，重新采集2-3份或更多标本送检。 认清各种类型的血培养瓶 标准需气瓶和厌气瓶 优良的品质 经济 可加入 10 ml 血液或体液标本 FAN 需氧/厌氧中和抗生素瓶 中和抗生素能力（活化碳粉） 培养基营养成份更丰富 最多可容纳10ml血液/体液标本 小儿需氧瓶 可中和抗生素 可加入 4 ml 血液标本 血培养标本在接种前注意事项？ 所有培养瓶必须检查有无变色或浑浊 按一人一瓶一带原则，严禁多个患者同时采样，以防张冠李戴 注意培养瓶的有效期，不能过期培养 用75%酒精消毒瓶盖，不能用碘酒 采集最佳方案 “How many blood culture sets do I need to draw?”应该采几份血液标本? 采血份数 NUMBER OF SETS Weinstein MP, Reller LB, Murphy JR, and Lichtenstein KA Rev Inf Dis 5:35, 1983 Cockerill, CID 2004 表皮葡萄球菌的临床意义分析 样本数 阳性标本 有意义% 污染率% 不明% 1 1 0 97 3 2 1 2 95 3 2 2 60 3 37 3 1 0 100 0 3 2 75 0 25 3 3 100 0 0 需要抽取多少份血培养样本？ 答案: 每位患者采血最少2份，每份包含需氧跟厌氧（小儿除外） 注意：一次穿刺采血，算“一份”。 标本须间隔多久采集? 答案： 1. 每份标本应在5分钟内采集完成,因为体内巨细胞吞噬系统会在15 – 30分钟内清除掉进入人体内的细菌. 2. 怀疑亚急性心内膜炎患者每间隔一个小时采集一份,共采集3份标本. 我们应该采集多少血液呢? 采血量与检出率的关系 Overall/Mayo 答案: 1、采血量是影响灵敏度最关键因素。 2、一份标本2个瓶子,最少要10ml,最好采20ml,分别注入2个瓶内。2份4个瓶子,最少20ml，最好40ml。 3、婴幼儿1-2ml，儿童3-5ml。