心力衰竭40934ppt课件.pptVIP

第三篇 循环系统疾病 ;1、掌握心力衰竭的病因、发病机制和病理生理 2、掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断 3、掌握心力衰竭的临床类型、治疗原则、药物合理应用 4、掌握急性心力衰竭的抢救方法; 定 义;心衰的分期与分级;NYHA分级;CHF的病因和发病机制;心脏功能的生理基础;诱因;病理生理;心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿; 二、体液因子的改变 1. 心钠肽ANP和脑钠肽BNP 扩张血管，增加排钠，对抗肾上腺素和肾素-血管紧张素等的水钠潴留 与心衰的程度呈正相关，BNP可以用来心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别 2.精氨酸加压素AVP 抗利尿和周围血管收缩 3.内皮素 很强的收缩血管的作用，导致细胞肥大增生 ;三 舒张功能不全;;心肌重塑发生机制;CHF临床表现;心衰患者会有什么样的感觉呢？; 2. 体征： 原心脏病体征 心脏扩大 HR? 奔马律 P2? 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音;右心衰;全 心 衰; 实验室检查;二维超声及多普勒超声检查;诊断标准;鉴别诊断;治 疗;治疗方法;1.利尿剂(心衰治疗一个基石）;①排钾利尿剂： 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazid，DHCT，双氢克尿塞） 口服，25～50mg，2～3次/d，较缓和 适用于合并高血压、轻度水潴留的心衰病人 注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常 呋塞米（furosemide，速尿） 口服、肌注或静脉注射，20mg，2～3次/d，快速、强效 用于急性和重度心功能不全 注意低钾、低血压 ②保钾利尿剂： 螺内酯（spironlactone，安体舒通） 口服，20mg，3次/d，更缓慢 注意高钾;2. ACEI?(血管紧张素转换酶抑制剂)拮抗神经体液机制，抑制心室重塑;ACEI;;ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂) ;3.醛固酮受体拮抗剂;由禁忌症到标准治疗;4.?-阻滞剂 （里程碑） ;适应症;;5.正性肌力药物—(a)洋地黄;制剂;;毒性反应 1 心律失常： 典型表现为室早二联律，快速异位心律加不同水平的传导阻滞。 2 胃肠道症状 纳差、恶心、呕吐；纳减是较早出现的症状, 若在正常饮食情况下逐渐发生需要警惕。 3 神经症状 少见,视力,定向力混乱。 毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键 ;正性肌力药(b)非洋地黄类;6. 扩管剂;慢性心力衰竭 ACEI为基础 不主张常规应用ACEI以外的扩管剂，更不能取代ACEI ACEI不能耐受者可考虑联合使用肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯 可以考虑用于瓣膜反流性心脏病、室间隔缺损以减少返流或分流 避免使用大多数钙通道阻滞剂，即使用于心绞痛或高血压的治疗特别禁用有负性肌力作用钙通道阻滞剂 如用于治疗心衰合并心绞痛或高血压时，可选用氨氯地平和非洛地平，拜心同目前无依据;扩管剂适应证;常用扩管剂药物;心脏起搏器再同步化治疗，增加心脏工作效率 ——双腔、三腔起搏器、四腔起搏器 适应证： 接受理想药物治疗后仍有症状的心脏不同步患者（QRS间期120ms） ;非药物治疗;舒张性心衰的治疗;顽固性心衰的治疗;急性心力衰竭;病理生理;临床表现 1.症状：突发严重的呼吸困难，呼吸急促，强迫坐位、面色灰白、发绀、烦躁大汗，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。重者脑缺氧而神志模糊。 2. 体征：双肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第3心音构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 ;同一患者治疗前后胸片比较;AHF的killip分级;1.坐位，双腿下垂，减少静脉回流 2.吸氧，可加入抗泡沫剂（50%酒精） 3.吗啡，5~10mg镇静，舒张小血管 4.呋塞米，20~40mg利尿，静脉扩张 5.血管扩张剂，硝普钠，硝酸甘油，酚妥拉明。 6.洋地黄类药物，西地兰0.4~0.8mg，最适用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左室收缩功能不全者。急性心肌梗死24小时内不宜应用，单纯二尖瓣狭窄所致的肺水肿也无效。后两种如伴有心房颤动快速心室率则应用洋地黄类药物减慢心室率。 7.正性肌力药； 8.机械辅助治疗 ;;复习思考题