骨关节系统病变影像检查方法选择及基本病变的影像表现 课件.ppt

骨质软化(osteomalacia) 病因：维生素D缺乏症(佝偻病)；肠道吸收功能不良；肾病综合征；碱性磷酸酶活力降低。 临床：发生于生长期为佝偻病；发 生于成人为骨软化症。 X-ray a、骨质密度减低，骨皮质变薄，骨小梁纤细减少，但显影模糊可与骨质疏松鉴别。 b、承重骨骼发生各种变形，如O形腿，X形腿，鸡胸，串珠肋等。 X-ray c、假骨折线为宽约1-2mm透亮区，常见耻骨，肱骨，股骨，胫骨。 d、佝偻病特征表现还包括骨骺出现延 迟， 边缘毛糙、干骺端增宽凹陷，临时钙化带消失呈毛刷状改变。 骨质软化——佝偻病 骨质软化——骨软化症 骨质破坏(bone destruction) 定义：局部骨质为病理组织取代而造成的骨组织缺失。 临床：炎症、结核、肉芽肿、肿瘤 或肿瘤样病变。 X-ray 局限性骨质密度减低区。 膨胀性破坏：多见于良性肿瘤、慢性炎症。病变边缘清晰，皮质膨胀但保持连续性，形态规则或不规则，无骨膜反应。 X-ray 浸润性破坏：多见于恶性肿瘤、急性炎症。病变边缘模糊不清，骨皮质破坏中断，多伴骨膜反应，形态常不规则，呈斑片状、虫蚀状改变。 肱骨骨囊肿 腓骨骨肉瘤 慢性骨脓肿 急性化脓性骨髓炎 骨质增生硬化(hyperostosis) 定义：单位体积内骨量增多。 大多为病变刺激成骨细胞引起反应 性增生，少数为肿瘤自身成骨。 骨质增生硬化(hyperostosis) 临床：多为局限性，见于慢性炎症、外伤后修复、成骨性肿瘤等。 少数为全身性如肾性骨硬化、石骨症、氟骨症、铅中毒等。骨质边缘骨性赘生物也属骨质增生。 X-ray 骨质密度增高，骨小梁增多，增粗，皮质增厚，髓腔变窄、闭塞，骨干外形正常或粗大变形。 骨质增生硬化——慢性骨髓炎 骨膜增生(Periosteal proliferation) 定义：又称骨膜反应。 骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增生，形成骨膜新生骨。 临床：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下 出血。 X-ray 多种形态的骨皮质外高密度影：单层平行状常见于急性炎症；分层葱皮状常见于恶性肿瘤(如尤文肉瘤)；花边状常见于慢性炎症；垂直针状或放射针状常见于恶性肿瘤；骨膜三角(Codman三角)常见于恶性肿瘤，少数也见于急性炎症。 骨膜增生—骨膜三角、多层状、花边状 骨质坏死(osteonecrosis) 定义：骨组织血供中断，代谢停止。 坏死的骨质称为死骨(sequestrum)。 组织学：骨细胞死亡，骨髓液化萎缩。 临床：慢性化脓性骨髓炎、结核、 缺血坏死等。 X-ray 高密度骨影即死骨。 a、大块状、长条状死骨常见于慢性化脓炎症。 b、颗粒状、砂粒状死骨常见于结核。 c、缺血坏死常见骨质碎裂、塌陷，不 规则死骨影。 慢性骨髓炎 干骺端结核  手腕部 ａ、指骨：短管状骨，只有一个骨骺，位于基底部。 ｂ、掌骨：短管状骨，各有一个骨骺，除第一掌骨外，均位于远端。 手腕部 ｃ、腕骨和腕关节：腕骨共八块，包括舟、月、三角、豆状、大多角、小多角、头状、钩骨。 腕关节包括桡腕关节，腕骨间关节，掌腕关节。 肘 部 包括肱桡关节，肱尺关节和近端尺桡关节。正常侧位片可显示喙突窝和鹰嘴窝及囊内脂肪垫，肿胀时受推移呈”八字征”。 提携角10－150 。 正常X线表现 肩胛部 锁骨、肩胛骨以及肩锁关节和肩关节。 左肩关节 足踝部 ａ、趾骨：短管状骨，只有一个骨骺位于基底部。 ｂ、跖骨：短管状骨，各有一个骨骺，除第一跖骨，其余骨骺位于远端。 ｃ、跗骨：共七块 —— 跟骨、距骨、骰骨、舟骨、三块楔骨。 足踝部 载距突位于跟骨内侧；跟骨结节二次骨化中心易误为骨折。 足弓：内侧纵弓（距骨头）；外侧纵弓（骰骨）；横弓（中间楔骨）。 踝关节：胫腓骨下端与距骨构成。 踝关节正侧位平片 膝 部 膝关节是人体最大最复杂的关节，由股骨踝、胫骨踝、髌骨、半月板、几个滑液囊构成。髌上滑液囊、髌下脂肪垫。 半月板、前后交叉韧带、胫侧和腓侧副韧带MRI显示良好，诊断价值大。 正常膝关节 髋 部 髋关节由股骨头和髋臼构成，2－3岁小儿及18岁以上成人髋臼缘光滑，其余年龄可不规则，但两侧对称。 髋关节囊附于股骨颈中下1/3交界处。 骨盆（髋关节）正位平片 髋 部 测量： 耻颈线（Shenton线)、Koehler线(泪滴状)、髂颈线、Skinner线。 髋臼角：新生儿340，3Y为200，成人约为100)。 颈干角：120~1300。 髋关节测量 躯干骨正常X线解剖 1、