常见心律失常、心肌梗死的心电图诊断交流讲稿（下）ppt课件.pptVIP

心肌梗死的 心电图改变 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常、心肌梗死的 心电图诊断 （下） 交流讲稿 房室交界性心律失常： 期前收缩 逸搏与逸搏心律 心动过速（非阵发性与阵发性） 交界性早搏 起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点: 1、提前出现的QRS波，与正常窦性者相同或略有变异 2、出现逆行P’波（II、III导联P’波倒置，aVR直立） 3、P’波可出现于QRS波群前、之中 或之后，P-R0.12s，R-P’0.20s 4、代偿间歇多数完全 5、QRS波群也可出现差异传导 交界性早搏伴逆传P’波 交界性 早搏 交界性逸搏及逸搏心律 　　见于窦性停搏以及三度房室传导阻滞等情况，其QRs波 群呈交界性搏动特征，频率一般为40-60次／分，慢而规则 交界性逸搏心律 E E E E E E 房室交界性心动过速 非阵发性房室交界区性心动过速：心动过速发作起始与终止时心率逐渐变化,心率70-150次／分或更快，心律通常规则。QRS波群正常。如心房活动由窦房结或异位心房起搏点控制，可发生房室分离，如有合并房室交界区文氏型传导阻滞，使心室律变得不规则。 阵发性房室交界区性心动过速：①心率150-250次/ 分．节律规则；②qRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时．QRS波群形态异常；③P波为逆行性(Ⅱ、II、aVF导联倒置)．常埋藏于ORS波群内或位于其终末部分，P波与ORS波群保持固定关系；④起始突然．通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。 其他心电生理特征包括：①心房期前刺激能诱发与终止心动过速；②心动过速开始几乎一定伴随着房室结传导延缓(PR或AH间期延长)；③心房与心室不参与形成折返回路；④逆行激动顺序正常，即位于希氏束邻近的电极部位最早记录到经快路径逆传的心房电活动。 非阵发性房室交界区性心动过速 出现房室分离 阵发性房室交界性心动过速 发作时的心电图变化 不发作时的心电图 室性心律失常： 期前收缩 逸搏与逸搏心律 心动过速（非阵发性与阵发性） 扑动与颤动 室性早搏 冲动起源于心室某个部位，最常见，心电图特点 期前出现的ORS-T波前无相关P波，其后偶有逆行P波 宽大畸形的QRS波，QRS时间0.12s 代偿间歇完全 ST段-T波多与主波方向相反（继发性T波改变） 室性早搏 室性期前收缩起源于右心室图形 室性期前收缩起源于左心室图形 V1 V6 V1 V6 三联律：每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩 二联律：每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩 成对室性期前收缩： 　　连续发生两个 室性期前收缩称为 成对室性期前收缩 间位（插入）性室性期前收缩：室性期前　　　收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期 多形性室性期前收缩：　同一导联内，室性 期前收缩形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩 R2 R3 R6 R2 R6 R10 室性并行心律 室早与窦性的配对间期不恒定 长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数 当主导心律的冲动下传与心室以其人之道起搏点冲动几乎同时抵达心室，可出现室性融合波 室性性逸搏及逸搏心律 当窦房结及房室交界区的自律性均极度低下时，或窦房结的激动因房室传导阻滞而下传受阻时，心室自身起搏点被动地产生激动，引起心室搏动，称为室性逸搏(ventricular‘escape)，若连续发生，则称为室性逸搏心律(ventricular。escape rhythm)。 R3 R4 P3 P4 室性性逸搏心律 多见于双结病变或发生于束支 水平的三度房室传导阻滞。其ORs波群呈室性波形，频率一 般为20—40次／分，可以不十分规则。 室性心动过速 室性心动过速心电图表现： ①频率多在140-200次／分，节律可稍不齐； ②QRs波群宽大畸形，时限通常O．12s； ③如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频率，PR无固 定关系(房室分离)，则可明确诊断； ④偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支持 室性心动过速的诊断。 室速可区分为单形性室速和多形性室速。 QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速 室性心动过速持续时间30s，称为阵发性室性心动过速，30s称为持续性室性心动过速 见房室分离、室性融合、心室夺获 室性心动过速 avR