常见心律失常心电图的识别-2014-11-13ppt课件.pptVIP

常见心律失常心电图的识别 ---心电图系列讲座1  一缓慢心律失常 1、窦房结功能障碍 2、窦房传导阻滞 3、房室传导阻滞 4、束支传导阻滞 二快速心律失常 1、窦性心动过速 2、阵发性室上性心动过速 3、房性心动过速 4、心房扑动 5、心房纤颤 6、室性心动过速 7、心室扑动 8、心室颤动 9、预激综合征 （一）缓慢心律失常 1、窦房结功能障碍 2、窦房传导阻滞 3、房室传导阻滞 窦性心动过缓及窦性心律不齐 窦性停搏 慢快综合征 窦性停搏 (1)心电图上出现较长的P-P间歇，与短P-P间歇不成倍数及整数关系 (2）在窦性停搏期间可出现交界性或室性逸搏及逸搏心律 窦房传导阻滞 II度Ⅱ型 基本匀齐的P—P间期中，突然出现一个间歇，长的P—P间期恰是原来窦性心律P—P间期的整倍数 逸搏心脏高位起搏点延迟或停止发放冲动时，低位起搏点代之发放冲动而激动心脏的现象  交界性心律(结性逸搏心律) 起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，P’波在I、III、 avF导联常倒置，QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在40-55 bpm，快于此范围时称交界性心动过速。 室性逸搏心律 P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40 bpm 比较特殊的心动过缓心电图表现1 男，74岁，房颤发生在正常窦性心律时 不典型房扑终止后出现窦停搏和结性逸搏心律 I IIIII 7.7 秒 Af Af I II 女，65岁，房颤终止后出现窦性停搏伴显著窦缓 比较特殊的心动过缓心电图表现2 I IIIII Af bradycardia I IIIII 房室传导阻滞 分为 I度、II度、III度房室传导阻滞 I度房室阻滞 II度I型房室阻滞 II度I型房室传导阻滞 II度II型 房室阻滞 II度II型房室传导阻滞 III度房室阻滞 III度AVB 束支传导阻滞 左束支传导阻滞 右束支传导阻滞 左前分支阻滞 右前分支阻滞 束支传导阻滞与分束支传导阻滞 激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。 窦房结 房室结 右束支 左束支 左前分支 左后分支 右束支传导阻滞 RBBB 右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。 左束支传导正常 左心室除极化正常 右束支传导阻滞 右心室除极化障碍 +110° -30° 0° 右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBB aVF aVL aVR Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V4 V5 V6 右束支传导阻滞（RBBB ）（完全性）  左束支传导阻滞 LBBB 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。 左束支传导阻滞，左心室除极化障碍 右束支传导正常 -30° 0° 左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBB V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 左束支传导阻滞（LBBB） （完全性） 左前分支传导阻滞 左后分支传导阻滞 （二）快速心律失常 窦性心动过速 阵发性室上性心动过速 心律绝对规则，频率多在150-240次/分 QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST－T可有继发性改变 阵发性室上性心动过速 阵发性房性心动过速 房性心动过速 1、P波位于QRS波前 2、PR间期与心房率和房室结传导特性有关 3、阵发性房速最常见，突发突止 4、根据P波的形态可以定位房速的起源 ——多数为折返机制 少数为触发机制 5、无休止性房速少见 6、危害大，血流动力学障碍 7、形成心动过速性心肌病 房性心动过速 起源位于心房，不依赖于房室结参与 房性心动过速。II、III、aVF导联可见p波倒置，I、aVL导联直立，推测为右房下部 房性心动过速 应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不终止 房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞， 但房性心动过速未终止 房性心动过速 房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞，出现房室阻滞时，心动过速不受影响。 房性心动过速 心房扑动 心房波动规则，P波消