常见心律失常心电图诊断ppt课件.pptVIP

常见心律失常心电图诊断;阅读心电图的小技巧;（5）注意QRS波群形态：QRS波群有无增宽；QRS波群起始部有无预激波及终末部有无特殊波形； （6）掌握一些特殊现象：无人区电轴；胸导同向性；胸导递增不良；双束支阻滞心动过速；室房分离；窦性夺获；融合波；T波假性正常化 （7）掌握正常心电图：重要，只有掌握正常才能区分异常。 ;正常心电图;房性心律失常;一，房性早搏 P，波提前出现，与窦性P波形态不同 ； P′-R间期正常或轻度延长 ； 代偿间歇多不完全； QRS波群多为室上性； ;房早并差传;二，房性心动过速： 三个或三个以上房早同时出现，称房性心动过速;三，心房颤动 心电图：①R-R间期“绝对不齐”②P波消失，代之以大小及形态不同的f波;房颤合并二度Ⅱ型以上AVB时的诊断：目前尚存争论，下列可助诊断： 心电图：RR间期规律;房颤并差异性与室早的传导鉴别： 两者鉴别有重要意义：前者多为未用洋地黄或洋地黄用量不足，而后者则可能为洋地黄用量过度（洋地黄中毒）的早期表现。 差传产生机制：室上性激动抵达心室时，心室内传导系统（常为右束支或左前分支）还处在前一次激动的相对不应期，造成心室除极时间及顺序改变。;鉴别：;房颤伴差异性传导;预激合并房颤;预激合并房颤心电图;四，心房扑动;二：一 房扑;;室性心律失常;室性心律失常诊断掌握的一些决窍： ⑴无人区电轴：指宽QRS波群心律失常时，QRS波群在肢导I、Ⅲ均为负向波（电轴重度右偏），此时是室性心律失常。 ⑵aVR导联起始部为正向波，且正向波占主导，此时是室性心律失常 ⑶胸导同向性：指宽QRS波群心律失常时，胸导联QRS波群或均为正向，或均为负向 ⑷双束支阻滞：指宽QRS波群心律失常时，如果同时合并双束支阻滞（如左前分+完右），则多为室性心律失常⑸ ;⑸窦性夺获：指宽QRS波群心动过速时，出现窄QRS波群的窦性心律； ⑹室房分离：指宽QRS波群心动过速时，可看到P波（或一些线索提示P波），且P波与QRS无关 ⑺室性融合波：指室性融合波是由于两个节律点发出的冲动同时激动心室的一部分形成的心室综合波。 ⑻注意ST-T形态：宽QRS波群心律失常时，在同一导联中若??现ST段及T波形态不，提示有P波融合在ST-T中，即“风吹草低现牛羊”;（一）室早;I;消融影像;窦性夺获;无人区电轴;正向一致;完全性右束支阻滞+左前分支阻滞;（三）尖端扭转型室速;心室纤颤：无法辨认QRS-T，频率200?500次/min;房室传导阻滞;I度AVB：窦性心律；PR间期延长超过0.20s；; Ⅱ度Ⅰ型：P-P间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最长（文氏现象）。 ;Ⅱ度Ⅱ型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于正常P-P间隔整数倍。 ;III度房室阻滞：P波与QRS波群完全无关；P波频率快于QRS波群频率;束支传导阻滞;完左：V1导呈QS型或rS型；I导为正向R波，多有双峰；V5导联（左胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。 不完全性（QRS时限＜0.12s）。;完全性右束支阻滞：V1导联（右胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。 不完全性（QRS时限＜0.12s）；;左前分支阻滞：电轴左偏；下壁导联呈rS型；;左后分支阻滞： 电轴右偏；I、aVL导联呈rS型；;冠心病心电图;ST段 下移;IVUS;急性广泛前壁心梗：V1-V5导ST段背上抬，V2、V3、V4可见Q波；继而出现T波倒置，ST段逐渐回落，V1-V4呈QS型;急性下壁心梗;胸痛 发作时