常见心律失常心电图表现ppt课件.pptVIP

7月小讲课 常见心律失常及处理 心律失常紧急处理的总体原则 *心律失常的发生和发展受许多因素影响 *心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，还需考虑基础疾病及纠正诱因。 *治疗的目的：通过纠正或控制心律失常，达到稳定血液动力学状态、改善症状的目的。 一、心律失常本身的处理 1、病史采集和体格检查：有无心脏病史？有无类似发作史？本次发作的时间？ 2、体格检查集中于判定有无血液动力学障碍：血压、意识、胸痛、心衰。 2、心电图判读：心率快慢、心律是否规整、QRS波形态是单形还是多形、QT间期是否延长；P、QRS波是否相关。 3、终止心律失常：若心律失常本身造成严重的血液动力学障碍，终止心律失常是首要任务。 有些心律失常可造成不可耐受的症状，也需采取终止措施，如室上性心动过速、症状明显的房颤等。 4、改善心律失常的程度：有些心律失常不容易终止，但又引起血液动力学恶化，如快室率房颤、房扑，减慢心室率可稳定病情、缓解症状。 异位心动过速的识别和处理流程 心律失常 心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常 窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点。在成年人的正常频率是60~100次/分 一、窦性心律与窦性心律失常 窦性心律----来自窦房结的心律称之为窦性心律 特点： P波规律出现，P I、II、aVF直立，PaVR倒置 P-R间期0.12~0.20s 正常频率范围60~100次/分 1、窦性心动过速 1、具有窦性EKG特点； 2、心率大于100次/分，小于160次/分 2、窦性心动过缓： 具有窦性心率的特点； 心率小于60次/分； 可伴有窦性心率不齐。 3、窦性心律不齐 窦性心律的节律明显不规则，同一导联相临的两个P-P间期相差0.16s； 常与窦性心动过缓同时发生。 4、窦性停搏（ 窦性静止） 1、长P-P与短P-P无倍数关系； 2、长间歇后可出现交界性或室性逸搏心律。 二、期前收缩（过早搏动）简称早搏 根据早搏发生的部位可分为： 房性期前收缩 交界区期前收缩 室性期前收缩 1 房性期前收缩 提前出现的P波，形态与正常P波不同 P`-R间期0.12s QRS一般呈室上性（时间和形态基本正常） 部分早搏P`波之后无QRS波，称房早未下传 2 .交界性早搏 其前面为逆行P’波（II、III、aVF为倒置，aVR为直立） P’波可出现在QRS波形之前、之中、之后 P’-R0.12s 期前的QRS-T形态与一般正常的窦性QRS-T基本相同 3 室性期前收缩 提前出现的宽大的QRS波群，QRS0.12s T波与主波方向相反 有完全代偿间歇 早搏QRS波前无P波 三、异位心动过速 按异位节律点的部位不同可以区分为房性、房室交界区性、和室性阵发性心动过速。 1 阵发性室上性心动过速 房性和房室交界性阵发性心动过速时，心率过快，P波不易辩认，难以判定起源部位，故有时将两者统称为阵发性室上性心动过速 心室率快速而均齐，频率在160-250次/分 QRS波呈室上性(0.11s)，不增宽变形 心动过速突发突止 1 阵发性室上性心动过速 因P波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速； 心率一般在150-250 次/分之间； 心律大多规则，一般QRS波不变形。 病因：通常无器质性心脏病表现，不同性别和年龄均可发生 处理：急性发作期可尝试刺激迷走神经，如刺激咽后壁，按摩颈动脉窦，按摩眼球。药物应用首选腺苷 2 阵发性室性心动过速 QRS波群呈室性波形，宽大畸形 ，时间0.12s 继发性ST-T改变 频率在140-200次/分，室律略不均齐 病因：常发生于器质性心脏病，最常见冠心病，尤其是心肌梗死，其他病因包括代谢障碍，电解质紊乱等。 四、扑动与颤动 P波消失 代之以连续的锯齿状F波，无等电位线，波幅大小一致，间距相等，形态相同； 频率250~350次/分， 房室比例常以2：1或4：1下传，故心室律规则。 QRS波群形态多与窦性心律相同 1、 心房扑动 2.心房颤动 P波消失代之以大小不等形态各异的纤细的f波 f波频率350~600次/分 R-R间期绝对不等 2.心房颤动 阵发性AF：可以自行终止， 一般持续时间不超过一周。 持续性AF：不能自行终止，经治疗可以恢复窦性心律。 永久性AF： 经过治疗也不能终止者。 治疗：原发病治疗，控制诱因，积极控制心室率，同步直流电复律 3.心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以连续快速而相对规则的振幅较大的心室扑动波 频率200-250次/分 不能持久，或很快恢复，或转为心室颤动 4.心室颤动 P-QRS-T波群消失 代之以大小不等，极不规则的室颤波 频率200-500次/分 往往是心脏停跳前的短暂