急性脊髓炎的护理ppt课件.pptVIP

常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 急性脊髓炎的护理 神经内二科 闫梦凡 病情介绍 付小丽,性别：女,年龄：28岁 患者于2011年9月28日因“颈部不适2天，左侧肢体无力、麻木3小时，加重2小时”入院，2天前无明显诱因出现颈肩部酸胀感，未予特殊处理，今晨在酒吧饮酒、跳舞，无剧烈甩头运动，1点半左右上厕所后感左侧肢体无力、麻木，仍可行走，2点半左右症状加重，行走不能，伴有后枕颈部疼痛。无口角歪斜、头痛等。 既往史：否认近期感冒、腹泻病史，否认毒品接触史，否认高血压、糖尿病病史。 查体：T37.9℃ BP120/84mmHg HR 88bpm 心肺腹无明显异常，双下肢不肿。颅神经检查（－）；左上肢近端肌力2级，远端肌力0级，左下肢肌力0级，右侧肢体肌力3级，四肢肌张力低，左上肢、双下肢腱反射未引出，右上肢腱反射减弱，双侧病理征阳性；右侧指鼻尚可完成；位置觉可，胸T2平面以下、双下肢、左上肢浅感觉减退，左侧重于右侧。小便不能解出，查体下腹部膨起，叩诊浊音，考虑尿储留，给予上尿管、持续导尿 。 2011年9月30日患者精神好转，早晨无发热，进食量可，自觉右侧肢体肌力较昨日好转。患者及家属因经济原因自动要求出院回当地医院治疗，告知出院途中可能出现病情加重、呼吸肌麻痹、呼吸停止、死亡风险，家属表示理解，出院。 实验室检查 CT：未见明显异常 腰椎穿刺：入院腰穿见无色清亮脑脊液，测压144mmH2O，脑脊液常规、生化正常范围；脑脊液涂片未找到新型隐球菌 血液检查：血常规示轻度小细胞性贫血，白细胞4.82G/L不高，中性粒细胞67.9%不高；电解质血钾正常，血钠133.4mmol/L稍低，肝肾功能、血脂基本正常；凝血象无明显异常。 颈髓MRI：C3-7水平脊髓异常信号，结合临床考虑脊髓感染性病变或损伤 临床诊断 急性脊髓炎 脊髓损伤？ 诊断依据 年轻女性，急性起病，迅速进展，颈部不适2天，左侧肢体无力、麻木3小时，加重2小时，查体存在发热、四肢肌力不对称性下降，T2以下传导束性感觉障碍，尿便障碍。 早期脑脊液结果可正常。 颈髓MRI:C3-7水平脊髓异常信号，结合临床考虑脊髓损伤或感染性病变。 目前诊断：急性脊髓炎可能性大 一· 急性脊髓炎的定义 急性脊髓炎：是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害，又称非感染性炎症型脊髓炎或急性横贯性脊髓炎,以病损水平以下肢体瘫痪,传导束性感觉障碍和便尿障碍为临床特征。 二、病因病理 （一）病因： ?病因未明； ?可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种机体自身免疫反应； ?有的发生于疫苗接种后。 二、病因病理 （二）病理： ?节段:胸髓T3-5最常见,其次为颈段,腰段； ?肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。 ?切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。 ?镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。 三、临床表现 一 急性横贯性脊髓炎 ?青壮年常见，无性别差异，散在发病； ?前驱感染史：病前1-2周多有发热,全身不适或上感,腹泻等症状。多有劳累,外伤,着凉等诱因。急性起病,常在数小时至2-3天内达高峰，出现典型脊髓横贯性损害的表现； ?首发症状:双下肢麻木，无力，病变部位根痛，或病变节段束带感，随之发展为脊髓完全性横贯性损害。 临床表现 运动障碍： ?急性期：脊髓休克--当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持续2-4周。 ?恢复期: 肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性.肌力由远端逐渐恢复 感觉障碍： ?急性期：病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。 ?恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。 自主神经功能障碍（括约肌功能障碍） ?急性期：尿便潴留,无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。 ?恢复期：反射性神经原性膀胱。 ?其它：损害平面以下无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆 临床表现 二 上升性脊髓炎： 病变迅速上升波及延髓。出现构音障碍，吞咽困难，呼吸肌瘫痪甚至死亡。 四、实验室检查 ?血象：白细胞正常或轻度升高。 ?脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多无梗阻。 ?影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗，斑片状,T1低信号、T2高信号信号。也可正常。 五、诊断与鉴别诊断 ?诊断：起病急，病前感染或接种史，出现脊髓横贯损害，结合脑脊液检查或