低血糖护理医学课件.pptVIP

低血糖症 主要类容 定义 临床表现 分类及病因 诊断 治疗 预防 护理 定义 低血糖是指血糖低于正常的一种状态 低血糖症 是指由血浆（或血清）葡萄糖浓度降低引起临床综合症。 它不是一种独立的疾病，而是由多种原因引起的血浆葡萄糖浓度过低综合征 严重的低血糖可导致大脑不可逆的损伤，甚至死亡。 定义 非糖尿病：血糖水平3.0mmol/L伴Whipple三联征 糖尿病患者：血糖水平≦3.9mmol/L Whipple三联征 (1)低血糖症状 (2)血糖浓度3.0mmol/L (3)供糖后低血糖症状迅速缓解 低血糖的易发人群 老年患者 肝、肾功能减退患者 有严重微血管和大血管并发症者 用胰岛素或胰岛素促泌剂者 未按时进食者或进食过少者 运动量增加 酒精摄入，尤其空腹饮酒 反复发生低血糖者 低血糖典型症状 低血糖的不典型表现 舌根发麻，说话不清，答非所问 烦躁、不理人、意识模糊 上午10点至下午3点无故难受、头痛头晕 无症状低血糖更可怕 发生低血糖时没有任 何症状是一种可怕的情况！ 低血糖的分类及病因 无用药及慢性疾病者 1.内源性高胰岛素血症： 1）胰岛素瘤 2)胰岛素β细胞功能异常：NIPHS(非胰岛素瘤胰源性低血糖综合症) 3）自生免疫性低血糖： 胰岛素抗体 胰岛素受体抗 4）其它 2.偶然、隐匿行低血糖 有用药、慢性疾病者 1.药物： 胰岛素和胰岛素促泌剂、乙醇、奎宁、水杨酸盐等 2.重症疾病： 心、肝、肾衰竭，脓毒血症， 营养不良 3.激素缺乏： Addison病、生长激素不足、垂体功能减退者 4.其它肿瘤 发生低血糖的主要因素 血糖降低 ： 血糖升高： 降糖药物 胰岛素拮抗 运动 激素、食物 引起低血糖的常见原因 药物 降糖药物过量、 用药与进餐时间不匹配 饮食 进食太少、漏餐或没有加餐 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 运动 剧烈运动或运动量超过平常 糖尿病人低血糖分类 美国糖尿病低血糖协作组将糖尿病病人的低血糖情况分为5类： 1.严重低血糖 需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠 正后神经系统症状明显改善或消失 2.症状性低血糖 有典型低血糖症状并伴有血糖低于3.9mmol/L 3.无症状性低血糖 血糖≦3.9mmol/L,但无低血糖症状 4.可疑性低血糖 有低血糖症状但无血糖浓度记录 5.相对性低血糖 有低血糖症状但血糖浓度高于3.9mmol/L 低血糖的危害 低血糖可造成脑细胞损害(脑梗) 心肌细胞损害 (诱发心肌梗塞) 发生一次严重的低血糖或因发生低血糖而导致的心血管疾病，可能将一生将血糖控制在正常范围而带来的好处毁坏! 诊断 低血糖的临床诊断分3步： 1.确定有无血糖症状 2.明确类型 3.确定病因 实验室检查 1.糖耐量实验（OGTT实验） 2.空腹血糖和血浆胰岛素、C肽、胰岛素原的测定 3.胰岛素抗体和胰岛素受体抗体测定 4.激素测定 5.饥饿实验 6.血浆磺脲类药物和其他胰岛素促泌剂及其尿中代谢产物测定 7.影像学检查（B超、CT） 治疗 低血糖治疗的两个‘15’原则 监测血糖 进食15g含糖食物 等待15分钟 血糖高于3.9mmol/L，症状好在，按正常时间进餐或加餐； 血糖低于3.9mmol/L或症状无好转，再按前两个’15’规则处理 如果血糖依然很低或加重，需立即送医院治疗 治疗 住院患者： 1.意识清楚者：立即进食含糖食物15g； 2.意识障碍者：立即静脉注射50%GS20ml，可重复注射，10%GS液静脉维持24-48H或更长。 3.严重低血糖者可注射0.5-1mg胰高血糖素。 4.肾上腺糖皮质激素 肾上腺皮质功能低下：氢化可的松200-300mg/d 5.病因治疗 磺脲类药物，胰岛素瘤，营养不良，肝肾功能不全 糖尿病患者低血糖症的预防 1.按时进食，生活规律 2.选择低血糖风险低的药物 3.不可随便增加药量 4.每次注射胰岛素前均应仔细核对剂量 5.运动量恒定，时间选择在餐后1-2H 6.常自我检测血糖 7.随身携带糖果以备用 8.避免空腹饮酒 9.频发低血糖应及时就医 常见护理问题有 ①活动无耐力 ②有受伤的危险 ③自理能力缺陷  一、活动无耐力  [相关因素] 低血糖所致软弱、手足抽搐