同济外科学ppt课件PPT之骨与关节结核.pptVIP

骨关节结核 诊断 根据病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查可以作出正确的诊断。 鉴别诊断 类风湿性关节炎：与单纯性滑膜炎鉴别 强直性脊柱炎：与脊柱、骶髂关节和髋关节结核鉴别 化脓性关节炎：与关节结核鉴别 化脓性骨髓炎：慢性化脓性骨髓炎难以鉴别。急性化脓性骨髓炎容易鉴别 鉴别诊断 骨肿瘤 骨干结核与Ewing’s肉瘤鉴别。 椎体中心结核与转移性肿瘤或网织细胞肉瘤鉴别 掌指骨骨干结核与内生性软骨瘤鉴别 软组织寒性脓肿与软组织肿瘤鉴别 骨盆结核与软骨肉瘤鉴别（我院1例） 短骨结核与内生软骨瘤鉴别 结核 内生软骨瘤 鉴别诊断 色素性戎毛结节性滑膜炎：与关节结核鉴别 嗜酸性肉芽肿：与椎体结核和干骺端结核鉴别 神经性关节炎。与关节结核鉴别 骨与关节梅毒： 预防 关键 对原发性肺结核和肠结核的防治 治疗 骨关节结核治疗原则 提高治愈率，缩短疗程，最大限度保留关节功能，保证患肢的正常发育。 正确、合理的选择和使用抗结核药物。 正确及时的掌握手术指证和原则。 注重休息、营养和局部的治疗。 单纯性滑膜结核的治疗原则 早期： 全身和局部用抗结核药物为主的非手术疗法，辅以休息，加强营养和局部的固定。 保守疗法无效或病人就诊较晚，可以行滑膜切除术。 单纯骨结核的治疗原则 无明显死骨，病灶又离关节较远者 可以保守治疗 有明显的寒性脓肿或位置比较表浅者 可以局部穿刺用药 局部有死骨或瘘管；或病灶离关节较近者；或保守治疗无效者 则要行病灶清除术 髋关节滑膜结核滑膜切除术后 早期全关节结核的治疗原则（关节软骨面1/3,有望保留部分关节功能） 尽快行滑膜切除和病灶清除术 晚期全关节结核的治疗原则（关节软骨面1/3,日后关节功能大部分丧失） 关节已破坏者 可以保守治疗 保守无效者 可以行病灶清除主。酌情行关节融合、关节切除、截骨术或关节成形术 全身治疗 休息、制动（牵引、石膏等） 营养和支持疗 混合感染者，加用抗生素 常用抗结核药物肌用法 异烟肼：300mg qd po，一般用2年 利福平：450mg qd po ，一般用3月 乙氨丁醇：750mg qd po 。 对氨基水杨酸钠: 12g gd iv,2周。或2g qid po 阿米卡星：1.0 gd iv,2周 链霉素：0.5 Bid im，总计量60～90g 抗结核疗法 以往首选异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠 目前首选异烟肼、利福平、乙胺丁醇 一般主张两联用药 异烟肼＋利福平，或异烟肼＋乙胺丁醇 严重病人三联用药 异烟肼、利福平、乙胺丁醇 全身症状明显：加对氨基水杨酸钠或阿米卡星iv 结核用药治愈停药标准 全身情况良好，体温正常，食欲良好 局部症状消失、无疼痛、窦道闭合 X线表现脓肿缩小乃至消失，或钙化，无死骨，病灶边缘轮廓清晰 3次血沉都正常 起床活动1年，仍能保持上述4项指标。 局部治疗 局部制动：小关节1月，大关节3月 脓肿穿刺： 局部注射：异烟肼100～200mg 1～2次/周 手术治疗：切开排脓、病灶清除、滑膜切除、矫正畸形和关节融合 手术适应证或目的 病灶清除术指证（术前抗痨2～4周） 死骨、大脓肿、窦道、截瘫 关节融合：用于关节不稳定 截骨术：矫正畸形 关节成形术：改善功能 脊柱结核 （ 1779年Pott完整记录该病，称Pott病） 发病情况 全身骨关节结核中，脊柱结核发病率最高 在脊柱结核中椎体结核占99％ 脊柱中发病率高低的顺序为：腰椎、胸椎、胸腰椎、腰骶椎、颈椎、骶尾椎 发病年龄：10岁以下最多，其次21～30岁，11～20岁占第三位 病理 椎体中心型： 多见于10岁以下，以胸椎为多 椎体边缘型： 多见于成年，以腰椎为多。椎间盘破坏是本病的特点 病理骨折和脱位；可造成截瘫 病理 寒性脓肿的表现及规律： 颈椎：C4以上咽后脓肿。C5以下食管后脓肿。侧方为锁骨上脓肿 颈胸椎：上纵膈脓肿。 胸椎：椎旁脓肿呈球形、烟筒形、梭型和肋间脓肿 胸腰椎；具有胸椎和腰椎脓肿的特点 腰椎：由椎旁脓肿发展为流注脓肿 腰骶段：腰大肌和骶前脓肿 骶椎：骶前、大小转子、坐骨直肠窝和肛旁脓肿 脊柱寒性脓肿流注图 中心型 边缘型 椎旁脓肿 流注脓肿 临床表现1 全身症状： 局部症状：（颈椎、胸椎、腰椎、骶椎） 疼痛部位与疾病的位置一致 姿势异常：拾物试验（＋） 脊柱畸形？后凸 脊柱活动受限或截瘫（10～47％）。胸椎最多，颈椎次之 局部压痛和叩痛。 寒性脓肿。可为最早的症状 临床表现2 截瘫症状（早期、迟发性） 束带感：神经根受刺激的结果 先运动－感觉－括约肌 括约肌以排尿障碍为主，大便障碍较轻 可发生急性脊髓受压：脊髓休克的弛缓性瘫－痉挛性瘫痪 脊柱结核所致截瘫 脓肿死骨等压迫 早期瘫痪 脓肿死骨等压