化脓性关节炎6.11ppt课件.pptVIP

化脓性关节炎Pyogenic Arthritis 教学目标与大纲要求 掌握重点－－ 概念、病理、诊断与鉴别诊断、 治疗原则 了解难点－－ 病因、治疗方法 概 念 定义－－化脓性细菌引起关节内感染,称为化脓性关节炎 儿童多见，好发于髋、膝关节 常继发于败血症、手术感染、关节内注射、关节火器伤等 病 因 致病菌： 金葡菌最常见，其次白葡菌、淋病双球菌、肺炎球菌、肠道杆菌等。 感染途径： 血源性传播、近关节蔓延、 开放伤感染、医源性感染 按病理进程分为 3 期： 浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期 病 理 浆液性渗出期 滑膜充血水肿，白细胞浸润，大量淡黄色浆液渗出，渗出液中含有大量白细胞，关节软骨无破坏，为可逆期。 浆液纤维素性渗出期 渗出液增多，其中细菌量增加；多量纤维蛋白附着于软骨上，影响软骨代谢；白细胞释放溶酶体破坏软骨基质，部分软骨遭受不可逆破坏。 脓性渗出期 渗出液为脓性，含有大量细菌和脓细胞，死亡多核粒细胞释放蛋白分解酶；炎症侵犯至软骨下骨质，滑膜、软骨均破坏，关节周围有蜂窝织炎，病变为不可逆性 全身症状－－寒战、高热、全身不适 局部表现－－急起疼痛、功能障碍 浅表者： 红、肿、热、剧痛，关节半屈曲位 深部者：红肿热不明显，关节屈曲外旋外展位 关节腔积液：膝关节最明显，髌上囊隆起，浮 髌试验阳性 临床表现 化验检查 早期因关节积液使间隙变宽，之后因关节软骨破坏使关节间隙变窄，软骨下骨质疏松破坏，后期有增生硬化，可发生纤维性或骨性关节强直 X线检查 WBC增高，中性增加，ESR明显增快； 穿刺关节液可为浆液性，纤维蛋白或脓性 血培养可为阳性 临床检查 诊断与鉴别诊断 治疗原则 早期足量使用敏感抗生素 关节腔内注射抗生素 关节腔灌洗（经关节镜灌洗） 关节切开引流 关节活动（持续被动、主动活动） 后期矫形手术 教学小结 掌握重点－－ 概念、病理、诊断与鉴别诊断、 治疗原则 了解难点－－ 病因、治疗方法